急性肾小球肾炎病例讨论VIP免费

急性肾小球肾炎病例讨论7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液色呈洗肉水样。检查发现：血压140/100mmHg，尿蛋白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高。案例回顾问题1、请叙述该案例中主要涉及的生理学知识点。2.试用生理学知识解释该案例中出现的主要异常改变。3、该患儿的初步诊断及诊断依据。案例主要涉及的生理学知识机体的内环境和稳态、组织液：双眼睑和下肢水肿血液循环血压140/100mmHg尿的生成与排出尿量减少、尿液色呈洗肉水样肾小球的过滤功能：尿蛋白、肉眼血尿案例中的主要异常改变1.蛋白尿和血尿和2.水肿和少尿血尿患儿出现蛋白尿和血尿的原因蛋白尿定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。血尿血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状蛋白尿及血尿产生的原因当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。肾性血尿的发病机理：目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。患儿出现水肿和少尿的原因水肿定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。水肿呈非凹陷性、下行性。新生儿水肿面部水肿出现水肿原因急性肾小球肾炎→肾小球受到破坏→肾小球滤过率↓→从肾小球虑过的水钠↑，但是与此同时肾小管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留，血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。少尿定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml少尿常伴随症状Ⅰ、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石。Ⅱ、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全。Ⅲ、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征。Ⅳ、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征。Ⅴ、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎。少尿的原因一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的有效滤过压降低，导致尿量减少。二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少，且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。一、治疗原则及程序☆本病为自限性疾病，无特效治疗；☆主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）；☆防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。二、基础治疗★休息❤卧床：急性期，2~3周❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常❤上学：血沉正常❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常★饮食❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜❤氮质血症：低蛋白饮...