急性心肌梗死心电图诊断成都市第五人民医院曾德芳主要内容A急性心肌梗死心电图诊断B急性心梗相关问题C心电图导联安放心电图导联国际通用导联体系（常规12导联体系）肢体导联：标准导联IIIIII加压单极肢体导联aVRaVLaVF胸导联：V1V2V3V4V5V6心梗需加做导联：右胸导联：V3RV4RV5R后壁导联：V7V8V9急性心肌梗死10分钟内完成18导联心电图检查，并在胸壁相应导联部位标记以定位MedEx移动式网络系统心电图采集操作流程注意：心电图平板和蓝牙每天必须充电！！！无线网络：wlan-wyy，密码Admin@wyy登录用户名：选择医生/护士，不需密码一、提取信息：登录软件后在输入病人申请号提取病人信息，(不能输住院号！)，或者在‘新建病历’按钮进入病人基本信息录入，紧急情况下也可点“快速心电”，做好心电图后再输入病人信息。二、采集心电图数据：必须将蓝牙打开，连接好心电电极；单击病历列表中的被检者，进入波形监视界面,待波形稳定后点击“记录”按钮（图标）进入数据采集界面。采集15-20秒后点击“终止”按钮（图标）终止采集，此时该病人信息状态显示（未报告、未上传）。如需重新采集：记录过程中须观察波形质量，如心电波形频繁出现干扰，点击按钮重新记录。三、上传数据：选中病例后从右向左滑动,出现按发送心电数据（此操作必须在网络可覆盖区域进行），待该病人信息状态栏上显示（已上传），即完成该病人整个检查过程。四、同步报告：上传完成后选中病例从右向左滑动，点击“同步报告”，心电图医生出具报告后在心电平板的“病人信息”里就可查看心电图报告。五、查看报告：心电图医生报告后在HIS的病例系统点击心电图检查——心电图报告——PDF报告电极的安放•肢体导联：红-右手腕，黄-左手腕，绿-左脚踝，黑-右脚踝（左右脚可并在一只脚踝上）胸导联探查电极：V1-胸骨右缘第4肋间;V2-胸骨左缘第4肋间；V3-在V2与V4连线中点；V4-左锁骨中线第5肋间；V5-左腋前线平V4；V6-左腋中线平V4；急性心肌梗死时需加做右胸和后壁：V3R、V4R、V5R置于右胸对应V3、V4、V5；V7-左腋后线平V4；V8-左肩胛线平V4；V9-左脊柱旁线平V4。V7-9安好吸球后尽量平卧心肌梗死心电图分期急性期A超急性期B急性早期或进展期C心梗确定期亚急性期慢性期二、急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心电图的再分期A．超急性期（高尖T波）B．进展期或急性早期（ST段升高）C．确定期心梗（Q波出现）一、心肌梗死心电图分期急性心肌梗死诊断1、心肌损伤生化标志物升高和/或降低,并伴有一下至少一项心肌缺血的证据：①心肌缺血的症状；②新出现的ST-T改变或新出现的LBBB；③新出现的病理性Q波；④影像学有新出现的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常；⑤冠脉造影或尸检证实冠脉内有血栓。2、心脏性死亡伴有提示心肌缺血的症状和新出现的缺血性心电图改变或新出现的LBBB。3、PCI相关的心肌梗死4、支架血栓相关性心肌梗死5、与CABG相关的心肌梗死急性期心肌梗死特征性心电图表现坏死性Q波损伤型ST抬高缺血性T波倒置急性心梗分型根据ECG有无Q波：Q波性心梗；无Q波性心梗根据ECG有无ST抬高：ST段抬高性心梗非ST段抬高性心梗ST抬高型心肌梗死典型心电图改变：超急性期（超急性损伤期，急性心梗后数分钟至数小时）：相邻2个或2个以上导联ST段抬高；对应导联ST压低≥0.05mV；急性期（梗死后数小时或数日持续至数周）：损伤型ST抬高，异常Q波，缺血性T波倒置；近期（亚急性期，梗死后数周至数月）：异常Q波，T波倒置；陈旧期（愈合期,梗死数月之后）：残留异常Q波；倒置的T波变浅。部分恢复正常。因即时溶栓及冠脉介入治疗，心电图表现可不典型。非ST上抬性心肌梗死：不出现ST抬高，但可出现ST压低，病理性Q波及T波改变急性心肌梗死ST段抬高的诊断适用于无左室肥大和左束支阻滞的患者急性心肌梗死ST段抬高的标准1、两个相邻导联上新出现ST段（J点）抬高：所有导联（除V2～V3导联外）抬高≥0.1mV，V2～V3导联男性抬高≥0.2mV（年龄小于40岁≥0.25mV），女性≥0.15mV；V3R和V4R导联ST段抬≥0.05mV（男性小于30岁≥0.1mV）；V7～V9导联ST段抬高≥0.05mV（男性小于40岁≥0.1mV）2、两个相邻导联新出现水平或下斜...
