L/O/G/O急性心肌梗死护理查房山西医科大学护理学院孙慧群病例回顾•一般资料患者：付XX，男性，65岁现病史：患者于2018-5-12凌晨3时许现胸痛，伴出冷汗，胸痛呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，肩背部放射性痛，就诊于“忻州市人民医院”，行心电图及化验cTnI4.62mg/ml,考虑急性心肌梗死，给予“阿司匹林片300mg，氯吡格雷片150mg，阿托伐他20mg”于5-12日18时45分转入我院急诊。目前症状明显好转。既往史：脑梗死左下肢活动差，无高血压、糖尿病、心脏病过敏史：无病例回顾•体格检查入院查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率62次/分，律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，双下肢不肿，神志清楚。生命体征：呼吸20次/分体温36.8℃血压116/58mmHg脉搏62次/分病例回顾•辅助检查2018-5-12晚7时：WBC9.0×10^9/L肌红蛋白604.00ug/L参考值：17.4-105.7cTnI13.66ug/L参考值：0-0.03NT-proBNP1553.00ng/L参考值：0-900CK1081.00U/L参考值：55-170乳酸脱氢酶904.00U/L参考值：313-618心电图示ⅡⅢaVF导联ST段呈弓背抬高2018-5-1315时cTnI76.13ug/L参考值：0-0.03病例回顾初步诊断？急性心肌梗死查房目录第二步：是不是心肌梗死？第三步：心肌梗死类型？第四步：危险因素及诱因？第五步：如何治疗和护理？52341第一步：什么是心肌梗死？第一步：什么是心肌梗死？•心肌梗死（MI）：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。•急性心肌梗死（AMI）：临床表现有剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌坏死标志物增高以及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭属冠心病的严重类型。第一步：什么是心肌梗死？临床表现：•1.先兆：50%-81.2%的病人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。但也有部分病人可能并无先兆。•2.疼痛：性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。疼痛可能放射部位第一步：什么是心肌梗死？临床表现：•3.全身症状:发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。•4.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛等。•5.心律失常:24小时内最多见，以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。•6.低血压和休克:主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致。•7.心力衰竭:以急性左心衰竭多见。第二步：是不是心肌梗死？心电图动态演变心肌损伤特异性标志物典型临床表现诊断标准：至少具备2条AMI区别心绞痛与心肌梗死心绞痛与心肌梗死的区别心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克类似，有时不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭第二步：是不是心肌梗死？•特征性心电图（a）坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），（b）损伤区ST段弓背向上型抬高，（c）缺血区T波倒置。第二步：是不是心肌梗死？•心肌梗死的定位导联•V1~V3导联前间壁•V3~V5导联局限前壁•V1~V5导联广泛前壁•Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁•Ⅰ、avL导联高侧壁•V7~V8导联正后壁本病例第二步：是不是心肌梗死？心肌损伤特异性标志物•心肌肌钙蛋白（特异性指标）•肌红蛋白（最早出现）•CK-MB增高的程度能较准确的反映梗死的范围心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h内CK6h内12h3-4天CK-MB4h内16-24h3-4天AST6-10h后24h3-6天后第三步：心肌梗死类型•ST段抬高性心肌梗...
