老年颈椎病非手术治疗的焦点问题我们在讨论一个古老的问题图2墨西哥城国家博物馆,在公元前900年,由Olmecs根据人体解剖制作的陶瓷花瓶图1在利比亚Cyrene博物馆展示的二千年前古人进行肩关节按摩治疗我们取得了新的认识颈椎病包括化学和力学两个问题多阶段压迫可引起脊髓缺血影象学结果与症状不符不能过度使用止痛药、肌松剂和矫形器康复训练不能过早维持颈椎高度是手术治疗的关键手术治疗应当进行前后路—仍未达到治愈非手术治疗颈椎病的主要方法1中西药口服：NASID,肌松剂，阿片类，活血中药外用：外用膏药，止痛贴，喷雾剂，熏蒸剂，外用乳膏凝胶等注射：静脉注射，局部痛点注射，硬膜外注射，鞘内注射，神经阻滞,肌筋膜注氧，臭氧注射等2牵引3理疗：声光电磁热4推拿，按摩，手法5运动疗法：气功，锻炼(米字操)，抗阻练习等训练。休息6针灸，小针刀，放血等7软组织内热疗法，内热针法，射频疗法，银质针疗法等8拔火罐、刮痧9颈部矫形器：颈围10辅助器械：枕，项链，金属圈11高压氧等门诊病人常问的问题不手术可以吗？会不会将来瘫痪？手术治疗效果好还是非手术治疗效果好?突出的椎间盘压迫是症状的“罪魁祸首吗？”(责任病灶)必须要摘除吗?压迫的椎间盘能退回去吗？非手术治疗总要复发吗？最近央视播出了一个医生，能使疼痛一下解除。社会上“高手”很多，有“王一针，张一帖，李一刀，赵一搬，刘一按”，也有确实好的，如何看待这一问题？评价一下各种非手术治疗。颈椎病非手术治疗的焦点问题1手术还是非手术？什么时候手术？2非手术方法怎么选？顺序，时间长短？3非手术方法疗效如何？方法比较？4非手术疗法的治疗目标。缓解还是治愈？5非手术疗法的安全性如何。主要是手法？6为什么有手术失败综合征？非手术治疗潜在的问题结局不明确:症状缓解?临床有效?临床治愈?发病机制不清靶组织不确定盲目治疗过度治疗老年脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticMyelopathyCSM脊髓型颈椎病CervicalSpondyloticMyelopathyCSM手术还是非手术？自然病史如何？“迟早要手术”，迟到什么时间？不手术，目前的非手术治疗状况如何？应当怎么治?效果如何?将来如何？首先讨论脊髓型颈椎病（ＣＳＭ，被认为是最严重的颈椎病类型之一）非手术治疗可行吗？CSM手术?非手术？优缺点（收益大，风险小，花费小）表1比较椎板切除，前路手术和非手术治疗效果病人百分比方法病人例数改善(%)无变化(%)加重(%)椎板切除术Gonzalez-Feria132085510Fager146659329Scoville153665350Bishari1659612513Pipegras173644533dentatesection4443523合计26160346前路手术Phillips1865741214Nurick1912355414Lunsford203250050Wohlert2111247??Gregorius8+posterior53334322合计385522423病人百分比方法病人例数改善(%)无变化(%)加重(%)病人百分比方法病人例数改善(%)无变化(%)加重(%)非手术Clark,Robinson72264360Bradshaw2226462331Lees,Turner2328612514Robert2424293733Nurick1936224433合计136443323初步分析表明：患者无改善或加重椎板切除术后40%前路手术47%非手术治疗56%。结论仔细选择病人后，非手术治疗比手术有优势。预后良好的提示性因素（无论对非手术和手术治疗）1狭窄椎管的横截面积2疾病发生的时间长短3骨化或软骨的压迫4椎管发育的直径5电生理的阳性结果6MRT1序列低密度信号7神经缺损的严重程度。•手术：病人有严重的临床症状（MJOA分数小于12分），或脊随压迫症状进行性加重。严重的脊髓受压（50％及以上）尽管症状体征很轻。•非手术：稳定非进展，轻中度临床表现（mJOA分数>12分)和脊髓轻度受压(30%或小于)不管最大压迫水平是否出现高密度。但须常规密切观察(6–12月)临床和影像学(MR每3–4年)电生理检查(每3–4年)KadaňkaZ.CitedSCRIPTAMEDICA/Volume82/No.1/20097解放军总医院康复医学科CSM手术指征1最大压迫水平达椎管2/3;2出现严重植物神经功能障碍3进行性加重或经过特殊非手术治疗3个月无效CSM指南脊髓型颈椎病迟早要手术吗？不手术能迟到什么时间?自然发展能到什么程度？病例１：谢XX,男,89岁,主因诊断骨髓髓增生异常综合征5年,双手发...
