授课教师：朱佩琼浙江医学高等专科学校脊柱与四肢检查2脊柱与四肢检查一、脊柱的检查：脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛脊柱疾病的主要表现姿势的异常、疼痛和活动受限。和活动受限。1、脊柱弯曲度：生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似““S”S”型，称为型，称为生理性弯曲或生理性弯曲或““S”S”状弯曲。状弯曲。检查时，用手指沿棘突以适当的压力从检查时，用手指沿棘突以适当的压力从上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借上向下划压，皮肤上即出现一条红色充血线，借此可观察脊柱有否侧凸。此可观察脊柱有否侧凸。34异常弯曲：（1）脊柱后凸：————多发生于胸段，多发生于胸段，也称为驼背(gibbus)。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。青少年脊柱后凸多为胸椎结核，青少年脊柱后凸多为胸椎结核，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形，系本病特点。系本病特点。。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，成年人胸段呈弧形后凸，脊柱强直固定，见于类风湿性脊柱炎。见于类风湿性脊柱炎。5强直性脊柱炎6（2）脊柱前凸：多多发生于腰椎。发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部病人腹部明显向前，臀部明显向明显向后突出。见于大量腹水、腹腔巨后突出。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。大肿瘤等。亦可见于亦可见于妊娠晚期。妊娠晚期。（3）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，器质性侧凸，见器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎于佝偻病、脊椎损伤等。损伤等。72、脊柱活动度：————颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈后伸左右侧弯旋转颈45°45°各45°60°腰椎45°35°各30°45°8检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。9脊柱活动受限见于：（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。（落枕、腰扭伤）（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：（5）椎间盘突出：103、脊椎压痛与叩击痛：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。11叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。——叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。正常人脊椎无压痛及叩击痛正常人脊椎无压痛及叩击痛1213叩击痛二、四肢的检查1、形态异常2、运动功能障碍141、形态异常（1）腕关节变形：常见于以下疾病：常见于以下疾病：11）腱鞘囊肿）腱鞘囊肿为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺为圆形无压痛性囊状隆起，坚韧，可顺肌腱的垂直方向稍微推动。肌腱的垂直方向稍微推动。22）腱鞘滑膜炎）腱鞘滑膜炎发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈发生于腕关节的背面或掌面，关节部呈结节状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节结节状隆起，影响关节活动。多由于类风湿关节炎或结核性病变引起。炎或结核性病变引起。33）腱鞘纤维脂肪瘤）腱鞘纤维脂...
