脊柱内固定原理VIP免费

脊柱内固定原理寇万福脊柱内固定发展史•最初是为治疗脊柱侧弯设计的：作为临时复位系统并辅助脊柱融合•上世纪60年代，Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗•上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置•上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统三柱理论•1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的作用。Denis提出三柱分类：•将脊柱分为前、中、后三柱。•前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。•中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。•后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。前柱承担80％的应力中柱和后柱承担20％应力前柱中柱后柱脊柱手术三大原则•减压•固定•融合固定原则*重新再分配脊椎载荷*限制局部运动从而维持稳定*在稳定的环境中，促进坚固的骨融合脊柱融合术•原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。•作用：限制运动维持解剖防止畸形发生脊柱融合术•范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体；畸形---包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个椎体•位置：前---椎体间植骨后---关节突植骨•植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨异体骨脊柱融合术•内固定物的要求：1，很好的生物相容性2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性3，限制脊柱的自由度4，简单安全，容易安装5，有足够的强度，以去除外支架6，不影响术后影像学检查（CT,MRI）内置物的基本构成*长构件结构：棒，钢板，线缆*固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝，前方椎体螺钉*将二者连接起来的连接部分张力带法则融合期间载荷分布的变化*正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25%*放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体向植骨块或内置物转移*固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会有骨的重塑•随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的分布发生改变融合期间载荷分布的变化载荷分布法则椎间盘与椎体后部完整腰椎的载荷分布•关节突承受17%垂直压力•90%的垂直压力通过椎体与椎间盘•所有综合力量大于100%是因为多个方向的合力•后路器械力的分布载荷分布法则*对于应用后路脊柱内固定器械，应理解和采取张力带法则进行脊柱载荷再分布*从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作用的内固定系统，却与正常生物力学相接近*脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建载荷分布法则脊柱内固定器械脊柱内固定器械的优点•脊柱复位（侧弯，后突，滑脱）•维持复位的稳定，防止畸形进一步发展•促进骨性融合内固定类型•单纯螺钉（拉力螺钉）•单纯钢丝（作为张力带）•钩棒结合•钉棒结合•钢丝与棒结合•钢板与螺钉结合颈椎器械-螺钉•颈椎单纯的螺钉固定最初设计是为了治疗上颈椎的不稳定•C1-C2后路关节间螺钉固定技术是由Magerl发展的•可使C1-C2复合体保持稳定，促进融合•无需Halo支架颈椎器械-螺钉•前路单纯螺钉固定用于齿状突II型骨折的轴向固定•适应证：禁忌用Halo架的病人；C1-C2的运动对于病人很重要的病人•生物力学及临床数据表明，单螺钉比双螺钉更有效颈椎器械-钢丝•后路钢丝技术是张力带技术•禁忌证：后方附件骨折或缺损存在严重的扭转或矢状面不稳定•在扭转或伸展时，钢丝的稳定性不如侧块钢板颈椎器械-钩棒•用于颈椎的钩棒系统包括：椎板夹和儿童钩棒系统•椎板夹系统适用于单节段颈椎不稳定•在上颈椎，椎板夹系统并不比螺钉技术更稳定•在中，下颈椎，椎板夹可能侵占椎管，因此操作时要小心颈椎器械-前路钢板•前路颈椎钢板用于创伤已近十年•生物力学实验显示：在扭转、侧方弯曲和伸直的情况下，前路钢板系统与后路钢丝提供同样的稳定性；在后柱不稳定的屈曲情况下，前路钢板不是很适合颈椎器械-前路钢板但是临床研究显示，前路钢板固定植...