甲状腺癌PBL研究VIP免费

甲状腺癌PBLThyroidCarcinomaProblemBasedLearning空军总医院肿瘤内科WLH病例女，60岁2005年因右侧甲状腺多发结节行手术治疗，自诉良性;2010年因右侧颈部包块就诊，查CT怀疑甲状腺癌P1：什么是甲状腺癌？P2：结节性甲状腺肿与甲状腺癌有什么关系？1绝大部分起源于滤泡上皮细胞；2约占人体恶性肿瘤的0.2－1%3占头颈恶性肿瘤的3.06%4女性多于男性，一般为2-4：1发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多P1甲状腺癌分类1.乳头状腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)最常见的类型2.滤泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)次常见的类型3.髓样癌(MedullaryCarcinoma)甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）发生的癌，恶性度较高4.未分化癌（UndifferentiatedCarcinoma）①细胞组织学：结甲是甲状腺滤泡的病变，表现为滤泡的高度扩张，滤泡壁细胞扁平，充满大量胶体。而最常见的甲状腺癌不是滤泡状而是乳头状；②发病年龄：甲状腺癌的发病年龄明显低于结甲，似乎不支持甲状腺癌继发于结甲；③发病率：结甲在人群中为4万/100万，而甲状腺癌仅为40/100万，远低于甲状腺癌在结节性甲状腺肿中4%～17%发生率P2：结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系？（1）放射线（2）内分泌紊乱：乳头状腺癌与TSH关系密切（3）遗传因素：髓样癌可能与染色体遗传有关P3：甲状腺癌的发病原因但大多数甲状腺癌患者从未有放射性接触史，与上诉因素也没有发现明显的相关性病例女，60岁，2005年因右侧甲状腺多发结节行手术治疗2010年因右侧颈部包块查CT怀疑甲状腺癌2010年5月12日行右甲状腺全切、左甲状腺部分切除术，病理：嗜酸细胞癌P4：什么是嗜酸细胞癌？P5：如何治疗？P4嗜酸细胞癌及其特征滤泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)当组织中嗜酸细胞大于75%时称为甲状腺嗜酸细胞癌HurthlecellcarcinomaaPopulation-levelanalysisof3311patientsPaoloGoffredo,sanzinanaA.Roman,JulieA.SonaYaluuniversityschoolofMeditionCancerFebruary1,2013METHODS1988-2009thyroidcancerHCC(3311)ODTC(59585)Surveillance,epidemiology,andendresultsdatabaseRESULTSHCCODTCmen31.1%23%Meanage57.6y48.9yTumorsize36.1mm20.2mmHCCrepresents3-7%ofallDTCPatientswithHCChaveahighpropensityforlymphnodeanddistantmetastasis,laterecurrence,andadecreasedavidityfor131I,makingitamoreaggressivetumorthanotherdifferentiatedthyroidcancers.PatientswhowerediagnosedwithHCCwereolder(57.6yvs48.9y),andfewerpatientswerealivedattheendofthefollow-up(82.1-89.2%).WhiteswerediagnosedwithHCCmoreoftenthanBlacks(85.9%-82.8%)RESULTS一手术治疗二非手术治疗放射治疗内分泌治疗化学药物治疗靶向治疗P5治疗手术治疗手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。(1)甲状腺单叶加峡部切除术(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术(3)甲状腺癌联合根治术病例2010年5月12日行右甲状腺全切、左甲状腺部分切除术，病理：嗜酸细胞癌。术后口服优甲乐。2010年8月、9月分别行131I治疗。P6：术后口服优甲乐的作用？P7：131I治疗指征？该患者行131I效果如何？P5：术后口服优甲乐的作用？DTC（乳头状癌及滤泡状癌）术后应进行TSH抑制治疗，即口服优甲乐对已清除全部甲状腺的DTC患者，抑制治疗的剂量通常高于单纯替代剂量，平均约1.5-2.5ug/kg/d：起始50ug/d，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2-3月、2年内每3-6月、5年内每6-12月复查TSH。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足所有漏服剂量TSH抑制最佳目标值应满足：既能降低DTC复发、转移和相关死亡，又能减少外源性亚临床甲亢所致副作用基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标mU/LTSH抑制治疗的副作用风险DTC的复发危险度初治期（术后1年）随访期高中危低危高中危低危高中危小于0.10.5-10.1-0.51-25-10年后如无病生存，可仅行替代治疗低危小于0.10.1-0.5小于0.10.5-25-10年后如无病生存，可仅行替代治疗低危(1)中青年；(2)无症状者；(3)无心血管疾病；(4)无心律失常；(5)无肾上腺素能受体激动的症状或体征；(6)无心血管疾病危险因素；(7)无合并疾病；(8)绝经前妇女；(9...