上海交通大学附属第一人民医院彭永德甲状腺结节的诊疗进展内容•甲状腺结节概述•甲状腺结节分类•诊断与鉴别诊断•辅助检查的意义•甲状腺结节治疗概述•定义：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块•表现：触诊时结节表现为甲状腺区域内扪及的肿块超声下结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域概述流行病学：一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70%，绝大多数甲状腺结节为良性，恶性仅占5%内容•甲状腺结节概述•甲状腺结节分类•诊断与鉴别诊断•辅助检查的意义•甲状腺结节治疗分类•囊肿•炎症性结节•肿瘤性结节：良性肿瘤恶性肿瘤•增生性结节性甲状腺肿内容•甲状腺结节概述•甲状腺结节分类•诊断与鉴别诊断•辅助检查的意义•甲状腺结节治疗临床表现•多数无症状•查体或超声检查发现•极少数有局部压迫表现•少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现诊断依据•病史：年龄、性别、家族史•体征：结节数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等•辅助检查：实验室及影像学检查鉴别诊断主要是良恶性肿瘤鉴别：符合以下条件者提示有恶性可能•有颈部照射史•有甲状腺髓样癌或MEN2家族史•年龄小于20岁或大于70岁•男性•结节短期内明显增大•出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难•结节质地硬、形状不规则、固定•伴颈部淋巴结肿大鉴别甲状腺结节良恶性的注意事项•良、恶性与结节是否可触及无关•良、恶性与结节单发或多发无关FNAC评估结节最准确最有效的方法细胞较太少再次穿剌或直接手术不确定性病变同位素显像热结节不显像一侧叶切除或全切可疑乳头癌或Hürthle病变良性甲状腺结节评估恶性手术>1cm结节TSH测定TSH↓功能性或高功能性扫描良性TSH正常超声检查真正结节囊性？超声特点穿剌TSH正常↑桥本甲状腺炎超声+穿剌甲状腺结节评估内容•甲状腺结节概述•甲状腺结节分类•诊断与鉴别诊断•辅助检查的意义•甲状腺结节治疗实验室检查在鉴别诊断中的意义甲状腺激素–所有甲状腺结者应行血清TSH和甲状腺激素水平测定–绝大多数恶性结节患者甲功正常–若TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，几乎都是良性实验室检查在鉴别诊断中的意义血清TPOAb和TgAb–桥本甲状腺炎的诊断指标–桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤，应避免漏诊实验室检查在鉴别诊断中的意义甲状腺球蛋白(Tg)多种甲状腺疾病可致血清Tg水平升高，故不能作为良恶性肿瘤的鉴别指标，仅对于恶性肿瘤治疗后病情变化的监测指标血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激后血清降钙素水平影像学在良恶性鉴别诊断中意义•高清晰甲状腺超声检查•甲状腺核素显像•甲状腺MRI和CT检查•PET-CT•甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)•超声引导下甲状腺组织活检超声•评价甲状腺结节敏感的检查方法之一•报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况•既可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊提示恶性肿瘤的超声所见•微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱•低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉•低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱甲状腺核素显像•依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”•“热结节”占10%，“冷结节”占80%；“热结节”中99%为良性，恶性极为罕见；“冷结节”中恶性率5%-8%甲状腺核素显像•适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”•当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”，应结合甲状腺超声结果综合分析•对甲状腺癌转移病灶具有重要价值甲状腺CT检查•CT有较高诊断符合率•典型表现边界模糊、形态不规则•病灶密度不均匀•增强后不均匀强化•病灶与邻近结构间脂肪间隙消失•对于较大者诊断价值大、并可判断病灶与周围组织喉管的关系•从而制定手术治疗方案甲状腺MRI检查...
