肩关节疼痛的鉴别诊断肩关节疼痛的鉴别诊断萍乡市人民医院骨二科文毅英萍乡市人民医院骨二科文毅英鉴别诊断方法鉴别诊断方法详细询问病史详细询问病史有针对性的体检有针对性的体检巧妙应用辅助检查巧妙应用辅助检查病史询问要点病史询问要点疼痛是急性还是慢性疼痛是急性还是慢性??疼痛是什么时侯疼痛是什么时侯//怎样开始的怎样开始的??慢性疼痛最初出现时是突然出现慢性疼痛最初出现时是突然出现还是逐渐出现还是逐渐出现??疼痛局限于某一处，还是放射性？疼痛局限于某一处，还是放射性？疼痛的确切部位在哪儿？疼痛的确切部位在哪儿？病史询问要点病史询问要点什么动作或体位会诱发疼痛？什么动作或体位会诱发疼痛？什么动作会减轻疼痛？什么动作会减轻疼痛？疼痛的程度如何？疼痛的程度如何？疼痛何时发作？疼痛何时发作？疼痛的演变和特征如何？疼痛的演变和特征如何？急性疼痛急性疼痛钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎神经痛性肩肌萎缩神经痛性肩肌萎缩颈椎间盘突出颈椎间盘突出关节急性细菌性感染关节急性细菌性感染风湿性多肌痛风湿性多肌痛•肱盂关节脱肱盂关节脱位／半脱位位／半脱位•肩锁关节不肩锁关节不稳稳•带状疱疹带状疱疹•痛风痛风•假性痛风假性痛风钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎((急性期急性期))发病年龄：发病年龄：3030－－5050岁岁疼痛部位：三角肌区域（附着点）疼痛部位：三角肌区域（附着点）疼痛特点：突然发作，非常剧烈，疼痛特点：突然发作，非常剧烈，夜间加重夜间加重体检：肩关节活动严重受限体检：肩关节活动严重受限钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎((急性期急性期))XX线片：肩周钙质沉积线片：肩周钙质沉积钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎((急性期急性期))可能病理演变可能病理演变缺氧—肌腱软骨化—软骨细胞钙质沉积缺氧—肌腱软骨化—软骨细胞钙质沉积——巨噬细胞吞噬沉积物—炎症反应巨噬细胞吞噬沉积物—炎症反应——疼痛疼痛滑囊内—肌腱侵蚀—肌腱坏死—钙质替代滑囊内—肌腱侵蚀—肌腱坏死—钙质替代钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎((急性期急性期))病程演变数天至一周内缓解病程演变数天至一周内缓解部分转为慢性部分转为慢性有再次急性发作可能有再次急性发作可能钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎((急性期急性期))治疗制动治疗制动消炎镇痛药物应用消炎镇痛药物应用肩峰下滑囊内局封肩峰下滑囊内局封关节镜下钙质清除关节镜下钙质清除颈椎间盘突出颈椎间盘突出发病年龄：发病年龄：2020－－4040岁岁疼痛部位：颈部、肩部疼痛部位：颈部、肩部疼痛特点：无诱因发作，轻微外伤后，疼痛特点：无诱因发作，轻微外伤后，颈椎骨折后颈椎骨折后体检：根性神经症状，颈部活动受限体检：根性神经症状，颈部活动受限颈椎间盘突出颈椎间盘突出病程演变病程演变疼痛可持续数月缓解疼痛可持续数月缓解部分转为慢性部分转为慢性症状与椎间盘突出部位相关症状与椎间盘突出部位相关治疗治疗肩关节急性细菌性感染肩关节急性细菌性感染发病年龄：各个年龄段发病年龄：各个年龄段疼痛部位：全关节疼痛部位：全关节疼痛特点：持续疼痛，日轻夜重，疼痛特点：持续疼痛，日轻夜重，搏动性或者跳动性搏动性或者跳动性关节急性细菌性感染关节急性细菌性感染一般为医源性一般为医源性1.1.关节周围或者关节内注射／针灸关节周围或者关节内注射／针灸2.2.手术／开放性损伤手术／开放性损伤有发热有发热实验室检查阳性实验室检查阳性关节穿刺有脓液关节穿刺有脓液儿童可能合并有全身性疾病儿童可能合并有全身性疾病肩关节急性细菌性感染肩关节急性细菌性感染病程演变：病程演变：治愈治愈慢性感染慢性感染治疗：治疗：关节清理（关节镜下）关节清理（关节镜下）患肩适当制动患肩适当制动有序功能锻炼有序功能锻炼全身性抗菌素应用全身性抗菌素应用慢性疼痛慢性疼痛共性共性无明显诱因起病无明显诱因起病逐渐加重逐渐加重患侧卧时为重患侧卧时为重影响睡眠影响睡眠向三角肌止点放射向三角肌止点放射某些活动诱发疼痛某些活动诱发疼痛患肢无力患肢无力肩峰下（肩峰撞击）综合征...
