结核病营养治疗结核病--概述结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在全身多个脏器，如肠结核、肝结核、淋巴结核、肺结核、结核性胸膜炎等。结核病--概述结核病中以肺结核（pulmonarytuberculosis）最为多见，是由结核分枝杆菌引起的一种慢性肺部传染性疾病。在我国，肺结核仍然是一种常见的传染病。全球疫情全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。不同地区患病率城市、城镇、农村患病率结核病--概述高感染率高肺结核患病率高耐药率死亡人数多递降率低中青年患病多地区患病率差异大实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低我国疫情我国疫情流行病学一、传染源：主要是痰涂片或培养阳性的肺结核者，以涂阳的传染性为强二、传播途径：1.主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主2.患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染3.经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见结核病--概述结核病在人群中的传播三．易感人群自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。结核病在人群中的传播四．影响传染性的因素：与排除菌量多少空间微滴密度通风接触的密切程度和时间长短个体免疫力有关通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施结核病--概述临床上将肺结核分为：原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）结核性胸膜炎结核病--概述肺结核病自然过程示意图结核病--概述结核病--概述症状１．呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血：1/3—1/2患者胸痛：胸膜性疼痛呼吸困难：干酪性肺炎和大量胸腔积液。２．全身症状午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻。育龄女性月经不调。临床表现体征病变范围较小时可没有任何体征渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征较大空洞性病变，支气管呼吸音较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及湿罗音结核性胸膜炎时有胸腔积液体征支气管结核可有局限性哮鸣音结核性风湿症望触叩听望触叩听结核性胸膜炎并胸腔积液望触叩听干酪样肺炎望触叩听（一）影像学特点：“新老”并存，无特异性方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT（二）结核菌的检查确诊依据方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链（三）纤维支气管镜检查实验室和其他检查（四）结核菌素试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h结果判断：硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查确定有无活动性分类（传染性）治疗结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良结核病是一种慢性、消耗性疾病病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害导致中毒和全身性反应机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解代谢显著增强，造成蛋白质丢失过多结核病--代谢特点蛋白质-能量营养不良活动期，全身毒血症引起食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等有效摄入减少，使能量及蛋白质摄入严重不足，共同作用的结果是出现负氮平衡，导致蛋白质-能量营养不良结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸腔积液及腹水中大量的蛋白质丢失，蛋白质的需要量进一步增加，如不及时补充，最终将导致恶病质结核病--代谢特点矿物质结核病灶修复时出现“钙化”过程，钙是促进病灶钙化的原料细胞中的无机盐与氮成比例地丢失，血清铁降低、低钾等机体钙随之丢失而出现不足，钙不足对结核病灶的钙化不利结核...
