LOGO经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术业务学习经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术业务学习主要内容子宫的应用解剖1疾病的相关知识2麻醉方式与物品准备3手术步骤4洗手护士配合要点6巡回护士配合要点5子宫的应用解剖宫颈的解剖大小、位置组织结构结构、形态盆腔的淋巴结的解剖子宫韧带圆韧带：维持子宫呈前倾位置。阔韧带：限制子宫两侧倾斜，维持子宫在盆腔正中位置。主韧带：固定子宫颈位置，防止子宫下垂。宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。什么是宫颈癌？宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。发病年龄呈双峰状，为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。2019年全世界有46.5万例，国内宫颈癌新发病例估计13-15万例，死亡人数近10万例，城市高于农村。易感人群：早婚、早育、多产、密产。性生活紊乱、过早性生活。病因病毒感染：高危型HPV（人乳头状瘤病毒）感染知识链接HPV是什么？HPV病毒是一种双链DNA病毒，是一种乳头瘤空泡病毒A属，具有球形外壳，目前已经鉴定的HPV病毒超过200种。感染区域：人类表皮和粘膜鳞状上皮，该病毒只侵犯人类，对其它动物无致病性，经正规系统治疗后，该病毒会被人体清除。也有学者提出该病毒会终身携带。此项争论还需要科学研究和论证。知识链接HPV感染途径：性传播途径（最主要的途径）；密切接触；间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等；医源性感染：医务人员在治疗护理时防护不好，造成自身感染或通过医务人员传给患者；母婴传播：是由婴儿通过孕妇产道的密切接触。宫颈癌腺癌（占15%-20%）宫颈癌的病理分类鳞状细胞癌腺鳞癌（占3%-5%）高分化鳞癌中分化鳞癌低分化鳞癌粘液腺癌恶性腺瘤癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分宫颈癌的临床分期Ⅱ期（＞宫颈）Ⅲ期（直接蔓延)Ⅳ期（远处转移）•Ⅰa期（Ⅰa1期和Ⅰa2期）•Ⅰb期（Ⅰb1期和Ⅰb2期）•Ⅱa期（累及阴道）•Ⅱb期（累及宫旁）•Ⅲa期（累及阴道为主，达下1/3)•Ⅲb期（浸润宫旁为主，已达盆壁）•Ⅳa期（浸润膀胱粘膜和直肠粘膜)•Ⅳb期（超出真骨盆，有远处转移）Ⅰ期（宫颈）转移途径直接蔓延：最常见血行转移：很少见淋巴转移：常见晚期可转移至肺、肝和骨骼等。宫颈癌的临床表现早期与慢性宫颈炎类似无症状及体征流血阴道接触性出血排液阴道水样或米泔样白色或血性晚期出现继发症状下肢肿痛或便秘组织活检宫颈刮片碘实验宫颈锥切阴道镜诊断宫颈癌宫颈癌的诊断阴道镜知识链接“宫颈癌的三阶梯筛查”，是目前国内广泛推行的宫颈癌筛查方案，是针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程，包括HPV+宫颈细胞学检查（初筛）、阴道镜检查、活检组织病理检查。何谓宫颈癌的三阶梯筛查？阴道镜检查活检组织病理检查•碘实验（复方碘溶液）•醋酸实验宫颈细胞学检查：•宫颈刮片•液基薄层细胞学检测（TCT）•确诊宫颈癌的金标准HPV+宫颈细胞学检查宫颈病变的治疗宫颈上皮内瘤样病变宫颈浸润癌CINⅠ级：按炎症处理，随访CINⅡ级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切。CINⅢ级：子宫全切，未生育者宫颈锥切，定期复查。•手术治疗•放射治疗•手术及放射综合治疗•化疗手术方式的选择手术主要用于早期宫颈癌患者常用术式有：全子宫切除术（IA期）广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术（IB期-IIA期）腹主动脉旁淋巴切除或取样（晚期）年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。手术适应症1宫颈浸润癌Ⅰb—Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。2Ⅰa期中有脉管浸润和融合性浸润者。手术禁忌症www.themegallery.comCompanyLogo年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。过分肥胖者。麻醉方式气管插管静脉全麻右颈内或右锁骨下静脉置管手术体位仰卧位：静脉通路建立在左上肢，左上肢外展，右上肢中单固定在身体一侧。若病人肥胖（盆腔深），可准备小薄枕一个垫于病人臀部，以利...
