第七章骨缺血性坏死和骨软骨病第七章骨缺血性坏死和骨软骨病第七节骨缺血性坏死【概述】①是指骨组织因失去血运而发生坏死，又称骨无菌性坏死、骨软骨炎、骨软骨病等。②与外伤、感染、先天性畸形、物理损伤、代谢障碍、内分泌疾病和某些全身性疾病有关。③男性多于女性，3～30岁居多，平均17岁。④好发于四大关节、骨干，髋关节发生率最高。第七节骨缺血性坏死【病理】①坏死期：骨细胞坏死、塌陷，导致骨骺变小。②修复期；充血性水肿→致使含有血管的纤维组织、肉芽组织伸入坏死区→吸收坏死细胞，同时产生大量骨样组织→骨骺修复。③愈合期：大量骨样组织负重→产生畸形→导致退行性股关节病。第七节骨缺血性坏死【临床表现】①发病缓慢，临床症状出现晚②关节疼痛、活动障碍，肌肉痉挛等第一节股骨头缺血性坏死【病理】外伤、先天性发育异常、病毒感染→引起股骨头骨骺供血障碍→营养血管受损→股骨头缺血坏死。（坏死期、修复期、愈合期）【临床表现】1.跛行，髋关节疼痛，可向腰部，大腿及膝部放射。2.患侧轻度屈曲内收畸形，外展和内旋活动受阻。3.成人有外伤史，长期服食大量激素。I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。III期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。IV期（致残期）：X光片显示股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。1.坏死期：①关节周围软组织肿胀。②股骨头骨骺体积变小，密度升高。③关节间隙增大。2.修复期：①骨骺碎裂。②骨骺体积变小。③股骨颈变短变粗。④骨骺线附近可见囊状透光区。3.愈合期①股骨头骨骺变扁呈菌伞样改变。②关节间隙变窄。③股骨头短而粗。【X线表现】第二节椎体骺板缺血性坏死【病理】骺板或椎间盘损伤→髓核脱出压迫损伤椎体骺板→导致骺板供血障碍→发育延迟→椎体前缘出现部分塌陷。【临床表现】驼背、背痛为主要表现。【X线表现】①好发于T8、T9、T10。②椎体前部上下缘塌陷呈阶梯状改变。③脊椎圆形后突畸形。④椎间隙变窄。⑤相应病变椎体下缘有时可见许莫氏结节压迹。第三节椎体缺血性坏死【病理】椎体营养血管受损→引起椎体骨质萎缩变扁。【X线表现】①椎体变扁。②椎间隙正常或增宽。③随年龄的增大病变椎体可恢复正常。第四节胫骨结节缺血性坏死【病理】外伤→过度牵拉髌韧带→导致胫骨结节部分骨质撕脱→造成供血障碍→产生坏死。【临床表现】1.外伤史。2.好发于10～15岁少年。3.局部疼痛肿胀。【X线表现】①胫骨结节骨骺碎裂。②胫骨结节骨骺舌状隆起。③胫骨结节下方骨质可见囊状透光区。第五节腕月骨缺血性坏死【病理】月骨居近排腕骨，当手频繁弯曲时，月骨也弯曲，导致月骨周围组织水肿，压迫营养血管，引起坏死。【临床表现】起病缓慢，初期腕部痠痛，无力，休息即愈。而后症状加重，腕关节活动障碍。【X线表现】①月骨体积变小。②月骨密度增高。③月骨与周边骨之间间隙增宽。第六节跖骨头缺血性坏死【病因】频繁行走→导致跖骨头水肿→压迫血管→产生缺血性坏死。【临床表现】局部疼痛，活动撞击后加重，可有间歇性跛行。【X线表现】①跖骨头密度增高、碎裂。②跖骨头产生杯口状凹陷。③跖骨头肥大。左足第二跖趾关节无菌性坏死第九节跟骨缺血性坏死【病理】外伤→引起跟骨结节营养血管受损→结节坏死【临床表现】足跟部疼痛，不能负重。【X线表现】①跟骨结节骨骺碎裂。②跟骨结节骨骺密度增高。③跟骨骨质疏松。第十节足舟骨缺血性坏死【病理】...
