江西省精神病院郭中孟2018.11.09关注精神分裂症与躯体疾病的共病FocusonComorbitiesofSchizophreniaandMedicalDisorders交流提纲概述精神分裂症早亡的大数据☞2015JAMAPsych：美国精神分裂症患者早亡原因分析精神分裂症与躯体疾病共病的大数据☛2013BMJ：精神分裂症与多种躯体疾病共病精神分裂症常见的躯体疾病及其管理小结概述过去的几十年里，男性和女性的平均寿命在一直在增加，平均已达到76岁（2017年中国居民人均预期寿命由2016年的76.5岁提高到76.7岁）。美国精神分裂症患者的平均寿命是61岁（比平均低20%）。（2013）AmJPsychiatry：精神分裂症患者死亡率的新结果新近一项瑞典隆德大学与美国斯坦福大学合作研究显示：精神分裂症男性和女性的平均寿命分别比普通人群的男性和女性短15年和12年。从2003年到2009年，该研究分析了瑞典人群和健康登记，对600多万人进行随访，其中8277人为精神分裂症患者。精神分裂症女性死于心血管疾病的可能性比非精神分裂症女性高3.3倍，男性高2.2倍。精神分裂症女性死于癌症的可能性比非精神分裂症女性高1.7倍，男性高1.4倍。在死于心血管疾病的精神分裂症男性中，只有26.3%在生前被诊断心血管疾病，而非精神分裂症男性这一比例为43.7%。NewFindingsOnMortalityofIndividualsWithSchizophrenia.ScienceDaily.2013Jan21.（2015）JAMAPsych：美国精神分裂症患者早亡原因分析尽管已有研究显示，精神分裂症患者早亡风险显著高于普通人群，但受制于相对较小的样本量，人们难以对潜在原因进行分析。来自美国哥伦比亚大学等机构的研究者针对美国总体人群中精神分裂症患者的全因/特定原因死亡率及标准化死亡率（SMRs）进行了探讨，该研究于2015年10月28日在线发表于《美国医学会杂志·精神病学》。本项全国性回顾性纵向研究共纳入了Medicaid项目自2001.01.01~2007.12.31,年龄20-64岁的精神分裂症患者。共1,138,853人，随访共计4,807,121人年。其间有74,003人死亡，65,553人死因已知。研究主要转归为考虑年龄、性别、人种/种族、人口学地区分布后，精神分裂症患者相比于一般人群的标准化死亡率。结果显示：▲随访期间，精神分裂症患者的早亡风险为一般人群的3.7倍（全因SMR，3.7;95%CI,3.7-3.7）；▲作为精神分裂症患者健康众所周知的大敌，心血管疾病的死亡率最高（403.2/10万人年），SMR为3.6（95%CI,3.5-3.6）▲研究所涉及的6种癌症中，肺癌的死亡率最高（74.8/10万人年），SMR为2.4（95%CI,2.4-2.5）▲慢性阻塞性肺疾病（COPD）及流感/肺炎的SMR尤其高，分别为9.9（95%CI,9.6-10.2）及7.0（95%CI,6.7-7.4）▲精神分裂症患者的意外死亡率（119.7/10万人年）为自杀（52.0/10万人年）的2倍以上；▲非自杀性物质所致死亡同样是精神分裂症患者的重要死因（95.2/10万人年）。（2014）AnnuRevClinPsychol：北欧三国精神分裂症患者与普通人群预期寿命的差异精神分裂症常被视为最严重的精神障碍之一，原因之一在于该病的过早死亡率很高。在一项发表于《临床心理学年鉴》（AnnuRevClinPsychol.2014;10:425-48）的研究中，来自丹麦亚胡斯大学的ThomasMunkLaursen及其他研究者回顾了有关精神分裂症患者早亡率的研究，并指出了导致这一现象的原因及对策。（2013）BMJOpen:精神分裂症与多种躯体疾病共病在最新一期的BMJOpen2013;3(4)杂志上，一项来自英国的横向研究发现，精神分裂症患者具有各种各样的共病和多重躯体疾病共病，但与非精神分裂症患者相比，精神分裂症患者在初级保健的记录中有心血管疾病的几率更低。这表明医生对于精神分裂症患者中心血管疾病的识别和治疗不足，这可能是该患者人群大量过早死亡的原因。研究纳入了来自苏格兰的314家初级保健诊所的初级保健记录中患有精神分裂症或相关重性精神病的患者9677例，对照者1414701例。主要转归指标为校正了年龄、性别和剥夺状态（例如长期住院衰竭）后，32个常见的慢性躯体疾病状况和合并1个、2个、3个或多个躯体疾病共病的初级保健记录。结果显示：与对照组相比，精神分裂症患者明显更可能存在1种躯体疾病共病（OR1.21），2种躯体疾病...
