精神科的躯体治疗精神科的躯体治疗昆明医学院第一临床学院精神科病学昆明医学院第一临床学院精神科病学教研室教研室躯体治疗躯体治疗药物治疗药物治疗电抽搐治疗电抽搐治疗精神药物的分类精神药物的分类抗精神病药抗精神病药抗抑郁药抗抑郁药抗躁狂药（心境稳定剂）抗躁狂药（心境稳定剂）抗焦虑药抗焦虑药催眠药催眠药精神兴奋剂精神兴奋剂益智药益智药抗精神病药抗精神病药氯丙嗪（氯丙嗪（19521952）问世是精神病药物治）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。系统症状、运动障碍等）。背景背景精神病性障碍药物治疗的发展精神病性障碍药物治疗的发展’30s’40s’50s’60s’70s’80s’90s’00’02ECT(电抽搐治疗）氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇氟奋乃静甲硫达嗪洛沙平氯氮平利培酮齐哌西酮奥氮平喹硫平阿立哌唑第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物抗精神病药分类抗精神病药分类1.1.酚噻嗪类酚噻嗪类(1)(1)二甲胺类：氯丙嗪二甲胺类：氯丙嗪(2)(2)哌嗪类：奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪哌嗪类：奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪(3)(3)哌啶类：甲硫哒嗪哌啶类：甲硫哒嗪2.2.硫杂蒽类硫杂蒽类((噻吨类噻吨类))：泰尔登三氟噻吨：泰尔登三氟噻吨3.3.丁酰苯类：氟哌啶醇五氟利多哌迷清丁酰苯类：氟哌啶醇五氟利多哌迷清4.4.苯甲酰胺类：舒必利泰必利苯甲酰胺类：舒必利泰必利5.5.二苯氧氮平类：氯氮平二苯氧氮平类：氯氮平6.6.其它：利培酮奥氮平奎的平其它：利培酮奥氮平奎的平阿立哌唑阿立哌唑精神分裂症的多巴胺假说精神分裂症的多巴胺假说黑质纹状体通路（部分锥体外系症状）中脑边缘通路亢进：阳性症状结节漏斗部通路（抑制催乳素释放）中脑皮质通路低下：阴性症状认知损害99多巴胺通路阻断的结果多巴胺通路阻断的结果黑质-纹状体通路中脑-边缘系统中脑-皮质通路结节-漏斗通路EPS缓解精神症状阴性症状加重催乳素升高:性功能障碍闭经泌乳8传统（第一代）抗精神病药传统（第一代）抗精神病药高效价：氟哌啶醇高效价：氟哌啶醇中效价：奋乃静中效价：奋乃静低效价：氯丙嗪低效价：氯丙嗪抗精神病药物的副作用抗精神病药物的副作用抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学:粒缺等血栓栓塞2体重增加TDEPS糖尿病1AfterCaseyD.JClinPsychiatry1996;57(11):40–5;2HäggSetal.Lancet2000;355:1155–6;3WirshingDAetal.BiolPsychiatry1998;44(8):778–83Q--T间期延长抗精神病药物的副作用不良反应严重程度分类不良反应严重程度分类–镇静作用镇静作用–抗胆碱能不良反应抗胆碱能不良反应–催乳素相关不良反催乳素相关不良反应应–肥胖肥胖–EPS(EPS(锥体外系反锥体外系反应应))急性肌张力障碍急性肌张力障碍静坐不能静坐不能类帕金森症类帕金森症迟发性运动障碍迟发性运动障碍一般不良反应：影响生活质量及依从性一般不良反应：影响生活质量及依从性–粒缺粒缺–猝死猝死–心血管不良反应心血管不良反应–恶性综合症恶性综合症(MS)(MS)不良反应严重程度分类不良反应严重程度分类可危及生命的不良反应可危及生命的不良反应全病程治疗与不良反应管理全病程治疗与不良反应管理全病程治疗观念下需要注重的不良反应：全病程治疗观念下需要注重的不良反应：猝死和粒缺等致死性副反应猝死和粒缺等致死性副反应镇静作用对患者社会功能的影响镇静作用对患者社会功能的影响抗胆碱能作用对认知功能的损害抗胆碱能作用对认知功能的损害抗精神病药物所引起的躯体性疾病抗精神病药物所引起的躯体性疾病体重增加及其所引起的后果体重增加及其所引起的后果EPSEPS、、TDTD对依从性的影响对依从性的影响催乳素相关不良反应的处理催乳素相关不良反应的处理精神分裂症全病程治疗与不良反应管理精神分裂症全病程治疗与不良反应管理不良反应管理：不良反应管理：急性不良反应处理急性不良反应处...
