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颈动脉体瘤影像学诊疗VIP免费

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44y男发现右颈部渐大肿物9月余38y女发现右颈部肿物1年余男44y发现右颈部肿物2年余颈动脉体瘤影像学诊断二零一七级规培生许向阳解剖•颈动脉体,即颈动脉小球,位于颈总动脉分叉处后方的外膜中;•大小不一,平均直3.5mm,平均体积约为6×4×2mm;•血供主要来自颈外动脉,血液通过咽后和舌静脉回流;•神经分布主要是IX舌咽神经的颈动脉窦支。起源•颈动脉体由第三鳃弓的中胚层成分和神经脊的外胚层成分共同发生。•副神经节是来源于神经脊的细胞,在胚胎发育过程中,经迁移而分散各处,如肾上腺、头、颈、纵膈和后腹膜,他们集聚成副神经节。肿瘤•颈动脉体瘤,起源于颈动脉分叉外膜内的颈动脉体实性肿瘤,是一种少见的头颈部非嗜铬性副神经节瘤,属于化学感受器肿瘤的一种。•副神经节瘤,起源于副神经节细胞的肿瘤,其中,嗜铬细胞瘤用于描述发生于肾上腺髓质的副神经节瘤,其他部位的副神经节瘤按照解剖部位及功能命名;如:颈动脉体瘤、颈静脉球瘤、迷走神经副节瘤等。•(质地中等,有包膜,表面光滑,切面呈红褐色,滋养血管丰富)•Whenthecarotidbodymeasures6mm,asmallcarotidbodyparagangliomashouldbesuspectedandfurtherevaluated.历史•1743年VonHaller首次描述颈动脉体组织;•1880年Giegner第一次切除颈动脉瘤(术后病人死亡);•1889年Albert首次成功切除颈动脉体瘤并且保留了颈内动脉;•1903年美国一位医生完成了第一例成功的颈动脉体瘤切除手术;病理•组织学上,典型的副交感神经副神经节瘤尚保留有正常副神经节的器官样结构。•肿瘤由两种细胞构成:主细胞胞质呈淡嗜酸性、支持细胞。瘤细胞巢之间有丰富的血管网。•免疫组织化学:神经内分泌标志如嗜铬粒素A和突触素主细胞通常阳性。病理Lack等提出恶性特征参考标准:(1)瘤细胞排列成巨瘤巢(Zellballen)(2)细胞异型性显著;(3)核分裂象多见;(4)细胞巢有中性坏死和血管侵犯。MCBT生物学行为有:局部浸润、复发、区域淋巴结转移及远处转移,以骨、肺多见。发病人群•3种不同类型的颈动脉体瘤:•家族型:SDH基因突变引起;其中10-50%在较年轻的患者中更为常见。•散发型:散发型是最常见的类型,约占颈动脉体肿瘤(CBTs)的85%。•增生型:在慢性低氧症患者中是很常见的,包括那些生活在海拔5000英尺以上的病人,以及在患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或发绀性心脏病的患者中,也可见到增生型。临床表现症状:患者常表现为生长缓慢的无痛性颈部肿块,临床无特异症状。•早期:可无症状,随着瘤体增大,可有胀痛感;•进展期:肿块多位于颈部,可向咽部及颅底方向生长,压迫周围组织、后组颅神经。当肿瘤压迫迷走神经,可出现声音嘶哑及呛咳;若颈部交感神经受损,患侧瞳孔缩小,睑裂变小,患侧面部出汗减少或无汗,honor征;舌下神经受损,出现舌肌萎缩,伸舌时舌偏向患侧。体征:下颌角前下方肿块,呈类圆形,边界清楚,质地韧,可左右推动,但不能上下推动;表面可触及颈动脉搏动,听诊可闻及血管杂音。流行病学•头颈部副神经节瘤中最常见的类型,约占60%;•发病率低,生长缓慢,每年生长3-5mm;•好发年龄20-60岁,平均年龄约43岁;•大部分为良性肿瘤;•恶性者,约2%-8%,表现为:区域淋巴结转移、远处转移、巨大的瘤巢并血管侵犯、复发;•女性:男性1.87:1•家族遗传性发病没有性别倾向。临床分型Shamblin分型•I型:局限型瘤体局限于颈动脉分叉处,在表面,无黏连;•II型:部分包绕型肿瘤被颈内、外动脉壁压迫形成深沟;•Ⅲ型:包裹型肿瘤颈动脉和神经被肿瘤完全包绕。治疗•包括:外科手术(目前根治的最主要方式)、放射治疗(敏感性低)及栓塞治疗(瘤体血供丰富,仅能暂时缩小,无法根治)以及姑息治疗。•不同分型的颈动脉体瘤其手术方式差异也很大,因此术前有必要明确肿瘤的分级及其与颈动脉和周围组织的关系。•I型:位于分叉处外膜,行单纯瘤体剥除术。•II型:部分包绕血管,行瘤体联合颈外动脉切除术。•III型:多行瘤体联合颈动脉分叉切除+颈内静脉重建术。InstanceswheresurgeryshouldbeconsideredincludeyounghealthypatientswithsmalltomediumCBPs(ShamblinclassIorIIorthose\5cm)andse...

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