静脉血栓和围手术期抗凝治疗VIP免费

刘国臣纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病概念以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。深静脉血栓（DVT)静脉血栓栓塞症（VenousthromboembolismVET）深静脉血栓形成(DeepvenousthrombosisDVT)肺血栓栓塞症（PulmonarythromboembolismPTE）DVT与PTE在发病上的一致性同一疾病在不同阶段，不同部位的表现两者的病因、治疗及临床结局密切相关。在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。小于一半的病例在濒临死亡前检查出来的80%没有临床症状静脉淤血血流缓慢高凝状态V壁损伤VIRCHOE三角1856年Virchoe假设静脉内凝血三要素静脉壁损伤静脉血流滞缓血液高凝状态缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S，纤溶酶原，XII因子突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突变先天异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症血栓调节蛋白异常异常纤溶酶原血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制因子过多变量发现总人口发病率70–113例/100,000/年年龄VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后25~35岁30例/100,00070～79岁300~500例/100,000性别男女间没有明显不同种族亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍PEvsDVT相对发病率无尸检诊断：33%PE，66％DVT。尸检诊断：55%PE，45％DVT季节变化冬天较夏天常发病危险因素25％～50%为先天性，取决于精确的定义15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）复发性VTE6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后治疗VTE后死亡偶发DVT后，30天发生率为6%PE后，30天发生率为12%和癌症、年龄、心血管疾病密切相关1865年Trousseau观察到一例疑诊为恶性病的有胃肠症状的患者伴有游走性血栓性静脉炎，这一观察结果在以后的几个回顾性的研究和良好设计的前瞻性研究得以证实，因此称为Trousseau综合征。从而确定恶性肿瘤与止血障碍之间的联系肿瘤发生的止血异常有血栓形成和弥散性血管内凝血(DIC)。VTE一般影响下肢深静脉，而且是孤立的。在一些癌症患者，VTE可以是首发症状。大约可在4%~20%癌症患者中并发。在胰腺、胃肠、脑、卵巢、肾和肺等器官恶性肿瘤患者中较高，出现转移瘤时更高。接受化疗时静脉血栓发生升高6.5倍，应用抗血管增生药（如安维汀）者静脉血栓更高。恶性肿瘤细胞可以通过多种途径和止血系统相互作用，基本上可分为2类，1.肿瘤细胞的活性，包括促凝活性，纤维蛋白溶解活性和释放细胞因子[如组织因子(TF)、癌促凝物(CP)、肿瘤坏死因子(TNF)和血管内皮生长因子(VEGF)]，2.直接与其它血细胞相互作用，如内皮细胞，血小板和单核细胞。免疫化学或电子显微镜技术证实在原发癌和转移癌之中一种称为纤维蛋白原相关的蛋白(Fibrinogen-relatedproteinsFRPs)的物质；同样也发现，血小板血栓和生长中的瘤细胞紧密结合，引起肿瘤周围FRPs的沉积和血小板的激活可能在宿主对生长的肿瘤的反应中起重要作用。这种反应在轻度时可能有助于限制肿瘤生长，但是过度的反应对宿主是有害的(即产生血栓)和有助于肿瘤(促进血管生成和肿瘤生长)，为在癌症患者中高凝状态的发生原因股静脉及小腿深静脉血栓形成再通率高95%，早出现营养性改变多发生于髂—股静脉，左侧多于右侧再通者绝少发生，晚出现营养性改变全下肢深静脉血栓形成周围型中央型混合型临床表现中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，髂窝或股三角压痛。周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，Homans征阳性混合型股青肿、股白肿多见于术后外伤，肿瘤晚期昏迷长期卧床起病较急患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。Luke征：在患肢的腓肠肌前后位压迫时疼痛明显。Lowen试验：用测定血压袖带，加压于胫股部，观察出现疼痛时左右下肢的压力差，患侧比健侧低20-30mmHg时为阳性。症状的轻重，在很大程度上与病变的部位，范围和演变的程度Homan征：为患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝...