酒精相关精神障碍酒精相关神经递质•多巴胺（Dopamine）、γ氨基丁酸（GABA）、五羟色胺（Serotonin）、谷氨酸（Glutamate）、內源的阿片（Opioids），几个首字母和缩写连起来简称“狗走了”（DOGSGO）。酒精相关精神障碍1、急性酒精中毒2、酒精有害性使用3、酒精依赖4、酒精戒断综合征5、酒精所致精神障碍•临床类型及临床表现•一、急性酒精中毒•1.普通性醉酒（commondrunkenness）。又称单纯性醉酒或生理性醉酒，是由一次大量饮酒引起的急性酒中毒。先是自制能力差，兴奋、话多、言行轻佻、不加考虑等类似轻躁狂的兴奋期症状，随后可出现言语凌乱、步态不稳、困倦嗜睡等麻痹期症状。可伴有轻度意识障碍，但记忆力和定向力多保持完整。多数经数小时或睡眠后恢复正常。标准杯含有10g乙醇。国人常喝的52度白酒，1个标准杯大概是20ml•2.病理性醉酒（pathologicaldrunkenness）。这是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。发生于极少数人，以往从不饮酒，一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，多伴有紧张惊恐、片断的幻觉和被害妄想，常突然产生目的不明的攻击、伤人等行为，受害人多为其亲友或陌生人。病理性醉酒发生突然，持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。醒后患者对发作过程不能回忆，或只能忆及片断情节。•李某，男，35岁，初中文化，农民。既往无饮酒习惯。平素性格倔强，脾气暴躁，未婚，独居。一日李某自感心情不好，借酒消愁，晚饭时自饮白酒约1两。酒后带情妇的小男孩在村旁玩耍。时感头晕，昏昏欲睡，便督促小孩回家。途经村旁一厕所，小孩要屙尿，李便帮助解裤带时昏倒在粪坑旁。半夜里，李某醒来时，小男孩已溺死粪坑内。李某的双手捏住小孩子的头亦浸没在粪水中，脸上和嘴边都有屎。李某自觉后果严重，小孩子的死亡与已有关，便到村旁渠道清洗干净后，潜逃至大连农村打工。•两年后，在其部队服役的姑表兄的规劝下投案自首。拘审中不能完全交待案发的全过程，只模糊忆及当时“感头昏，想睡觉，心里烦，解裤带时听见哎哟一声我就糊涂了。”因审查作案动机及过程不清楚，鉴定结论：病理性醉酒，评定为无责任能力。•3.复杂性醉酒（complexdrunkenness）。这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态。一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时，便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出现攻击和破坏行为。发作常持续数小时，醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是完全遗忘。•钱某，男，24岁，小学文化，农民。既往嗜酒，自称有酒量1-2斤（实际没有）。曾多次发生酒后伤人毁物，经村民及时制止而未造成严重后果。农闲帮村民盖房，当华厦落成时应邀赴宴。席间饮酒10杯，每杯8钱，计约1斤。酒后回家时却行至湾后山间小道，遇一73岁老妪，将其拳打脚踢、脱光衣服并强奸，后随地入睡。警方在现场将其拘捕，拘审期间对其野外及作案过程不能回忆。鉴定结论：复杂性醉酒，评定为部分责任能力。二、酒精有害使用定义：指使用酒精对躯体和（或）精神健康造成损失的一种使用类型，有害使用的方式经常受到他人的批评，并可引起各种不良的社会后果。前提：排除酒精依赖。同于DSM-Ⅳ中“酒精滥用”，但DSM-Ⅳ强调社会危害。国内和美国醉酒驾车追究刑事责任的标准都是80mg/dL——根据国家质量监督检验检疫总局2011年发布的《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》国家标准，驾驶人血液中的酒精含量大于（等于）20mg/dL、小于80mg/dL的行为属于饮酒驾车，含量大于（等于）80mg/dL的行为属于醉酒驾车。三、酒精依赖•酒精依赖（alcoholdependence）。俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。其特征有：（1）对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；（2）固定的饮酒模式，定时饮酒；（3）饮酒高于一切，不顾事业、家庭和社交活动；（4）耐受性逐渐增加，饮酒量增多，但酒依赖后期耐受性会下降，每次饮酒量减少，可饮酒频数增多；（5）反复出现戒断症状，当患者减少饮酒量或延长饮酒间隔、血浆酒精浓度...
