Logo2一、抗菌药物基本知识3抗菌药物基本知识抗菌药物的概念抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物及具有抗菌作用的中药制剂。4抗菌药物基本知识抗菌药物的分类按化学结构分类-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类）氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）大环内酯类（阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等）喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）四环素类林可酰胺类（克林霉素、林可霉素）糖肽类噁唑烷酮类硝基咪唑类（甲硝唑、奥硝唑等）5二、抗菌药物临床应用基本原则6合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途经，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。7抗菌药物使用流程感染诊断留取标本经验治疗药敏实验方案调整根据不同的感染部位，推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同抗菌药和给药途径进行初治根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案8抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订9抗菌药物治疗方案制订原则（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：轻症感染：口服重症感染：静脉给药好转口服应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。（四）给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，青霉素类、头孢菌素类、红霉素、克林霉素等应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等：一日给药一次（五）疗程：普通感染用至体温正常、症状消退后72～96小时以药品说明书为准10（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：①病原菌未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染③单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等）④需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病）⑤利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素B+氟胞嘧啶）11联合用药联用方法I繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、单环β—内酰胺类II静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多粘菌素类III快速抑菌剂：林克胺类、大环内酯类、四环素类、氯霉素IV慢速抑菌剂：磺胺类I+II协同作用II+III相加或协同III+IV相加I+IV影响不大I+III拮抗作用禁止同类联用禁止广谱联用β—内酰胺类与氨基糖苷类联用应分别配制β—内酰胺类与大环内酯类联用应注意先后次序12抗菌药物预防用药的原则外科手术预防用药原则预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已污染手术野的严重污染。13外科手术的预防用药外科手术预防用药的给药方法预防使用比例不超过30%；术前：切皮前0.5~2h给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。术中：时间较短(<2h)，术前1剂即可，手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂术后：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时清洁-污染手术：24~4...
