普外科质量与安全管理小组活动记录 （市北医院） 科室： 普外科 年度： 2013 年 市北医院 普外科 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 市北医院 普外科 普外科医疗质量管理委员会成员及职责 医疗质量管理委员会成员: 主任:吴庆宇主任 副主任：李涛 尚蔚 成员：孙杰 马晓明 陈珂珂 高龙 陆永旭 刘良 张伟 黄安文 医疗质量管理委员会成员职责：质量管理委员会，承担本科医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。监督检查质量管理小组工作。每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原则对全院质量进行管理。医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。 科室医疗质量管理小组职责： 1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标； 2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、市北医院 普外科 处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录； 3.对执行核心制度情况进行检查； 4.对各项护理制度执行情况进行检查； 5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见； 6．定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实； 7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会； 具体职责分工： 主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 市 北 医 院 普 外 科 2013 年度...
