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老年病人麻醉老年病人麻醉前言前言年底上海市统计资料，年底上海市统计资料，>>岁以上，占人口总数的，而岁岁以上，占人口总数的，而岁以上为以上为年年>>岁以上将达到。岁以上将达到。>>岁上，一次以上手术治疗岁上，一次以上手术治疗美国讯，美国讯，>>岁以上占人口，每年二千五百万例次手术中，岁以上占人口，每年二千五百万例次手术中，占，约占总医疗费的，达亿美元占，约占总医疗费的，达亿美元，仁济手术总数例，老年，仁济手术总数例，老年>>岁例，占岁例，占一、解剖和生理的特点一、解剖和生理的特点（一）神经系统（一）神经系统、脑平均重量和神经原减少，神经原减少、脑平均重量和神经原减少，神经原减少、神经原缩小，密度减少、神经原缩小，密度减少、脑血流下降，脑灌流减少，脑氧代谢下降、脑血流下降，脑灌流减少，脑氧代谢下降、神经递质和受体减少、神经递质和受体减少、精神神经系统功能减退、精神神经系统功能减退（二）心血管和植物神经系统（二）心血管和植物神经系统、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充、心肌纤维化致弹性减退、心肌肥厚、心室舒张和充盈减少、、、射血分数、氧输送（）等均减少盈减少、、、射血分数、氧输送（）等均减少、动脉硬化，升高，血压升高、动脉硬化，升高，血压升高、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足、静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、、动脉硬化尤其是主动脉弓，压力感受器调节血压、心率功能减退心率功能减退、窦房结功能减退、窦房结功能减退、副交感神经系统张力、、副交感神经系统张力、ββ受体反应下降受体反应下降、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。、左房、肺血管充盈增加，引起肺充血。、心室舒张功能减退、心室舒张功能减退（三）呼吸系统（三）呼吸系统、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减弱，肺泡气体交换面积减少弱，肺泡气体交换面积减少、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应性下降性下降、肺活量（）减小，残余气量增加、肺活量（）减小，残余气量增加、下降、下降、肺泡弹性回缩减退，通气灌流不合，肺血流减少，下、肺泡弹性回缩减退，通气灌流不合，肺血流减少，下降，岁时下降至降，岁时下降至±±、缺氧性肺血管收缩（）反射、缺氧性肺血管收缩（）反射、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱、对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱（四）其他（四）其他、肾重量减少约、肾重量减少约,,功能性肾小球减少，肾血流量下降，功能性肾小球减少，肾血流量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退肾小球滤过率下降，肾功能减退、肝重量减少，肝血流也减少、肝重量减少，肝血流也减少、体温调节机制减退，易致高热和低温、体温调节机制减退，易致高热和低温三、药代和药效的差别三、药代和药效的差别（一）血浆蛋白结合减少（一）血浆蛋白结合减少、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使用时，能影响麻醉药与蛋白结合使用时，能影响麻醉药与蛋白结合、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物、与蛋白结合减少，导致游离药物水平上升，促进药物作用于脑作用于脑、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小、老年人脑与血浆药物浓度差异比青年人小（二）身体组成改变（二）身体组成改变、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降、骨骼肌减少，脂肪增加，血容量下降、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药、麻醉药进入血浆浓度老年人比青年高，脂溶性高药物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半物易潴留在脂肪内，排泄推迟，作用时间延长，半衰期明显延长衰期明显延长（三）肝肾功能减退（三）肝肾功能减退、肝、肾功能减退，岁开始每年、肝、肾功能减退，岁开始每年、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过、肾血流下降伴肾小球功能减少，肾小球滤过率，排空延迟率，排空延迟、药物血浆浓度下降迟缓，半衰期...