整理版整理版pptppt11Logo讲者刘妍2014-11-12老年创伤患者的麻醉整理版ppt2内容1.背景及病因1.背景及病因2.老年人生理学改变2.老年人生理学改变3.术前评估和术中管理3.术前评估和术中管理4.常见创伤的麻醉4.常见创伤的麻醉5.老年创伤患者的转归5.老年创伤患者的转归整理版ppt3背景目前全世界范围内老龄化问题严重对于老年尚无明确定义美国公认超过85周岁即为老年整理版ppt4病因调查显示：跌倒、交通意外、烧伤、药物滥用及酗酒老年患者生理学因素使创伤发生率增加视力下降{认知功能障碍步态不稳或平衡功能下降反应力减弱晕厥心脑血管疾病发作/体位性低血压白内障使视野减少/明视力需求升高瞳孔对明暗环境调节力减弱周围视力的减弱整理版ppt5内容1.背景及病因1.背景及病因2.老年人生理学改变2.老年人生理学改变3.术前评估和术中管理3.术前评估和术中管理4.常见创伤的麻醉4.常见创伤的麻醉5.老年创伤患者的转归5.老年创伤患者的转归整理版ppt6循环系统因素动脉粥样硬化——急性冠状动脉综合征收缩压升高—后负荷增加—心室高压—心肌收缩时间延长—舒张功能受损——代偿性心肌纤维化——心衰脂肪或栓子脱落每搏量决定心输出量β受体反应力下降老年人生理学改变整理版ppt7老年人生理学改变麻醉要点对急性失血耐受力差——心衰麻醉药物降低交感系统兴奋性——低血压麻醉药物——负性心力及负性心率对血管活性药物反应力差整理版ppt8老年人生理学改变呼吸系统因素通气功能：肺弹性回缩力减低，无效腔增加肺活量减少，功能残气量增加换气功能：肺毛细血管减少，基底膜增厚、通透性减低动脉血氧饱和度基线降低，使缺氧耐受力及反应力下降肋软骨钙化呼吸肌纤维化胸廓弹性下降——呼吸时做功增加膈肌低平}整理版ppt9老年人生理学改变麻醉要点诱导前四次最大深吸气预充氧是远远不够的因为老年患者肺活量减小且残气量增加保留自主呼吸的麻醉中，老年患者因呼吸做功多，呼吸衰竭发生较早阿片类、镇静药及小剂量吸入麻醉药可增加上呼吸阻力，减弱患者对缺氧和高碳酸血症的反应，增加窒息风险整理版ppt10老年人生理学改变泌尿系统因素80岁肾小球滤过率降到50%渴反应减低肾素血管紧张素醛固酮系统反应减弱肾浓缩功能下降整理版ppt11麻醉要点以尿量为肾功评价标准可信性差排保水及电解质功能差——血压波动大以生理盐水纠正：高氯性酸中毒术后肾衰——术中低血容量、药物性肾毒性整理版ppt12老年人生理学改变中枢神经系统因素老年患者中枢神经系统退行性改变，体温调节减弱，易出现认知功能障碍麻醉要点易出现低体温——影响凝血功能，延长药物代谢，增加氧耗，心肌缺血和心律失常因此应在术前为患者进行加温处理，术中入液加温术后出现谵妄的概率为5-50%，与此相关的因素有：吸入药引起的细胞内蛋白质紊乱、中枢胆碱物质缺乏、合并亚临床谵妄状态、感染、电解质紊乱、贫血、疼痛及睡眠障碍鉴别术后谵妄和认知功能障碍整理版ppt13老年人生理学改变药理学特性老年患者身体含水量减少药物代谢和排出减慢血清蛋白浓度减少对药物敏感性增加脂肪含量增加整理版ppt14老年人生理学改变麻醉要点蛋白结合率高的药物药效增大水溶性药物因分布容积减少，初始效能增加脂溶性药物因分布容积增加，作用时间延长药物间相互作用增加吸入性麻醉药的MAC应减少30%，诱导和加深应缓慢静脉药物应减少50%苯二氮卓类药物会延迟苏醒，应减少或避免使用琥珀胆碱代谢时程加倍，阿曲库铵和顺势阿曲库铵不变整理版ppt15内容1.背景及病因1.背景及病因2.老年人生理学改变2.老年人生理学改变3.术前评估和术中管理3.术前评估和术中管理4.常见创伤的麻醉4.常见创伤的麻醉5.老年创伤患者的转归5.老年创伤患者的转归整理版ppt16术前评估评估患者的创伤范围和严重程度高血压患者血压正常时预示着低血压的存在老年患者病史交代不清，通过体表切口了解入院前疾病史了解患者日常用药至关重要（见表）整理版ppt17术前评估整理版ppt18术中管理气道牙齿缺如的患者面罩漏气——口咽通气道老年患者咽部结构疏松，易发生梗阻存在颞颌关节炎及咽...
