老年终末期肾衰竭患者血液透析HemodialysisinElderlyESRDPatients上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科蒋更如蒋更如2009-12-92009-12-9老年人老年人我国老年人权益保障法第我国老年人权益保障法第22条规定老年条规定老年人的年龄起点标准是人的年龄起点标准是6060周岁周岁国际上发达国家老年人的年龄起点标准国际上发达国家老年人的年龄起点标准是是6565周岁，发展中国家为周岁，发展中国家为6060周岁周岁老年血液透析患者老年血液透析患者首次血液透析时年龄超过首次血液透析时年龄超过6060周岁的终末周岁的终末期肾衰竭患者期肾衰竭患者长期维持性血液透析患者，年龄已超过长期维持性血液透析患者，年龄已超过6060周岁，仍然在进行血液透析治疗周岁，仍然在进行血液透析治疗血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化010203040506070新增HD患者仍在HD患者上海市上海市20052005年全年年全年新增血液透析病人新增血液透析病人38387272例，平均年龄例，平均年龄59.259.2岁岁上海市截至上海市截至20052005年年1122月月3131日仍在血液透日仍在血液透析的病人为析的病人为45564556例，例，平均年龄平均年龄59.659.6岁岁59.259.6血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化05101520253035404550日本美国欧洲≥65周岁≥75周岁新华医院肾内科首次新华医院肾内科首次进行进行HDHD时年龄超过时年龄超过6060周岁的周岁的ESRDESRD患者患者占同期维持性血液透占同期维持性血液透析患者的析患者的58%58%美国、日本和欧洲资美国、日本和欧洲资料表明料表明,1989,1989年年MHDMHD患者中老年人占患者中老年人占30%,30%,目前老年人已占总数目前老年人已占总数的的50%50%血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化新增ESRD患者数新增HD患者数新增PD患者数0～596836404360～641241131165～69114108670～7931628927〉80978413TOTAL13341234100SUBTOTAL65159457老年人百分比48.8%48.1%57.0%Clicktoedittextstyles2008上海市透析登记报告2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况血液透析患者老龄化血液透析患者老龄化年末ESRD患者数年末HD患者数年末PD患者数0～593093285324060～645545054965～695014584370～7911771059118〉8032527946TOTAL56505154496SUBTOTAL25572301256老年人百分比45.3%44.6%51.6%Clicktoedittextstyles2008上海市透析登记报告2007年末上海市透析患者情况老年老年ESRDESRD病因病因糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾病高血压肾病梗阻性肾病梗阻性肾病肾小球肾炎肾小球肾炎多囊肾多囊肾老年血液透析患者特点老年血液透析患者特点个体差异大个体差异大开始肾替代治疗晚开始肾替代治疗晚合并症和并发症多合并症和并发症多生存率低生存率低老年血液透析血液透析时机血液透析时机血管通路选择血管通路选择抗凝方法选择抗凝方法选择透析过程中低血压透析过程中低血压猝死猝死合并症合并症生存率生存率营养营养透析充分性透析充分性血液透析时机血液透析时机根据血肌酐水平选择血液透析时机根据血肌酐水平选择血液透析时机对老年对老年ESRDESRD患者并不合适患者并不合适依据依据C-GC-G公式，公式，MDRDMDRD或或MDRDMDRD简化公式计算简化公式计算CcrCcr或或GFRGFR，，核素核素测定测定GFRGFR选择开始血液透析时机选择开始血液透析时机血液透析时机血液透析时机严重或极度营养不良，反复发生高严重或极度营养不良，反复发生高钾血症、代谢性酸中毒，严重肾性钾血症、代谢性酸中毒，严重肾性贫血，高度浮肿等临床情况，宜尽贫血，高度浮肿等临床情况，宜尽早血液透析治疗早血液透析治疗血液透析时机血液透析时机应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功能的临床情况，只有终末期肾衰竭能的临床情况，只有终末期肾衰竭患者才需维持性血液透析治疗患者才需维持性血液透析治疗老年血液透析血液透析时机血液透析时机血管通路选择血管通路选择抗凝方法选择抗凝方法选择透析过程中低血压透析过程中低血压猝死猝死合并症合并症生存率生存率营养营养透析充分性透析充分性血管通路选...
