风湿性疾病类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA)讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗§RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎§关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失§RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%§60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）概述尚不完全清楚（一）感染因子：§改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达§活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子§分子模拟(molecularmimicry)（二）遗传倾向§流行病学调查显示有一定的遗传倾向§易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病（三）激素病因§机体免疫功能异常抗原（Ag）进入人体Th细胞活化分泌细胞因子等B细胞活化浆细胞分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物关节炎等炎症病变§抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎§滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制§RA的基本病理改变滑膜炎（synovitis）Ø急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润Ø慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏§关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis）Ø内膜增生导致管腔狭窄或堵塞Ø类风湿结节是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织病理关节的构造LOREMIPSUMDOLOR黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。临床表现80%患者35～50岁发病，女:男=3:1起病缓慢、隐匿，少数急剧呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎关节表现晨僵晨僵((morningstiffness)morningstiffness)持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一疼痛疼痛((pain)pain)、、压痛压痛((tenderness)tenderness)对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节关节肿胀关节肿胀((swelling)swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起关节畸形关节畸形((jointdeformity)jointdeformity)晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形特殊关节表现颈椎受累颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限1.1.类风湿结节类风湿结节((rheumatoidnodules)rheumatoidnodules)多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动2.2.类风湿血管炎类风湿血管炎可出现在任何系统。指（趾）、眼、内脏血管3.3.肺损害肺损害•肺间质病变30%•肺结节样改变•胸膜炎关节外表现类风湿皮下结节4.4.心脏损害心脏损害心包炎是最常见的心脏受累表现5.5.胃肠道表现胃肠道表现上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.6.肾损害肾损害本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害7.7.神经病变神经病变脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起8.8.血液系统病变血液系统病变贫血、白细胞减少、血小板增多或减少OFetly综合征（Fetlysyndrome）RA伴有脾大、中性粒细胞减少等O干燥综合征（Sjögren’ssyndrome,SS）约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征实验室和其他检查血常规(bloodroutine)轻至中度贫血。活动期可有血小板增高红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)观察疾病活动性和...
