临床药师与抗菌药物合理使用2临床药师介绍1抗菌药物监管22015版抗菌药物临床应用指导原则3概要抗菌药物临床应用监测指标4临床药师3传统药学科研药学临床药学2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以患者为中心，合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作以患者为中心以患者为中心卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发〔2011〕11号.2011-01-304抗菌药物监管根据WHO调查结果显示，我国住院患者的抗菌药物使用率高达67%～82%，其中使用广谱抗菌药和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。不合理使用现状监管措施抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）全国范围内开展抗菌药物专项整治活动建立抗菌药物临床应用信息监测网建立细菌耐药监测网提高有效性、减少耐药、减少不良反应、提高用药经济性和患者依从性安徽医药,2012,04:540-542.5抗感染专业临床药师的工作内容•参与处方审核•参与医生联合查房•参与疑难感染的会诊•信息的利用与传递•开展患者教育工作•协助医院医政管理工作62015版抗菌药物临床应用指导原则指南抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用基本原则各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则1、国家卫生计生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部联合颁布2、近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化3、以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，制定了2015版指导原则71、有指征用药细菌真菌支原体衣原体立克次体结核分枝杆菌非结核分枝杆菌部分原虫细菌真菌支原体衣原体立克次体结核分枝杆菌非结核分枝杆菌部分原虫微生物症状、体征实验室检查（血、尿、粪CRP和PCT）病原学检查影像学结果症状、体征实验室检查（血、尿、粪CRP和PCT）病原学检查影像学结果细菌感染伴随卡他症状血象不高抗菌治疗无效病毒性流行感冒麻疹疱疹伴随卡他症状血象不高抗菌治疗无效病毒性流行感冒麻疹疱疹病毒感染82、病原学检测和经验治疗采集合格标本↓送病原学检测↓培养出病原菌↓药敏结果↓选药病原学经验治疗感染部位基础疾病发病情况发病场所既往用药史治疗反应当地耐药监测9以CAP为例看细菌耐药现状•CAP典型病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌•CAP非典型病原菌：支原体、衣原体和军团菌肺炎链球菌对青霉素耐药率高达95.0%；对红霉素耐药率为91.5%；对克林霉素的耐药率为84.9%；对二代头孢类中的头孢呋辛耐药率为33%。目前世界范围内肺炎支原体对大环内酯的耐药率均在不断升高，我国以95.0％耐药率高居世界榜首。中华医院感染学杂志,2014,20:5027-5029.四川医学,2014,09:1162-1164.102015年细菌耐药监测报告442233金葡菌32.2%，表葡菌12.8%，粪肠球菌占9.7%，肺炎链球菌9.3%和屎肠球菌占8.9%G+与G-比例：G+28.9%；G-71.1大肠埃希菌占29.9%，肺炎克雷伯菌占19.8%，铜绿12.9%，鲍曼10.7%，阴沟肠杆菌4.3%G-排名前五的耐药菌：痰标本41.4%、尿标本占15.6%和血标本9.4%标本来源前三：11G+排名前五的耐药菌：指标分析11大肠埃希菌的耐药率情况是指对头孢曲松或头孢噻肟任一种耐药12大肠埃希菌的耐药率情况是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一种耐药13大肠埃希菌的耐药率情况是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一种耐药14重要与特殊耐药菌检出率分析IMP-RAB：亚胺培南耐药鲍曼IMP-RKPN：亚胺培南耐药肺克CTX-RECO：头孢噻肟耐药大肠埃希菌IMP-RECO：亚胺培南耐药大肠埃希菌MRSA：耐甲氧西林金葡菌VREFM：万古霉素耐药屎肠球菌PRSP：青霉素耐药肺炎链球菌IMP-RPA：亚胺培南耐药铜绿15多重耐药菌•多重耐药菌指对通常敏感的常用的３类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药和全耐药•耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β－内酰胺酶肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿...
