淋巴水肿及CDT标准化治疗1介绍：介绍：淋巴系统是人体第二套循环系淋巴系统是人体第二套循环系统，毛细淋巴管吸收从血液系统，毛细淋巴管吸收从血液系统渗出的组织液形成淋巴液统渗出的组织液形成淋巴液（每日约（每日约2-3L2-3L）经过淋巴系）经过淋巴系统输送回血液循环，完成淋巴统输送回血液循环，完成淋巴液的循环液的循环功能：功能：运输水和大分子运输水和大分子免疫防御免疫防御脂质代谢脂质代谢血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流2淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括括组织水肿、慢性炎症和组织纤维组织水肿、慢性炎症和组织纤维化化等一系列病理改变，严重影响人等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。类健康和生活质量的疾病之一。3有淋巴水肿家族遗传史恶性肿瘤根治术后恶性肿瘤淋巴结转移乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗01010202030304044其他淋巴水肿的易患人群频发的淋巴管频发的淋巴管和淋巴结炎症和淋巴结炎症大隐静脉曲大隐静脉曲张剥离术后张剥离术后下肢软组下肢软组织撕脱伤织撕脱伤腹股沟淋巴腹股沟淋巴结摘除术后结摘除术后050706085原发性淋巴水肿下肢多见继发性淋巴水肿----乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及放疗----创伤或慢性感染6国际淋巴协会分级标准I期：可逆性凹陷淋巴水肿II期:水肿已不能消退III期纤维化明显（皮肤的自然褶皱加深），皮肤角化IV期肢体异常增粗，橡皮肿（皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻）78I期：轻度2CM≤肢体周径增加≤4CMII期:中度4CM＜肢体周径增加≤6CMIII期重度肢体周径增加＞6CM9周径法患侧与健侧肢体周径（周径差大于2cm）水置换法患侧与健侧肢体体积（体积差大于200㎡）电子仪器测量直接进行组织水分的测定区分水肿和脂肪肿101、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是不困难的2、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年3、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症等鉴别4、辅助诊断包括B超、MRI、淋巴造影等，可进一步明确水肿的程度、范围、是否合并脂肪增生、纤维化、淋巴管的分布和和功能，排除恶性病变11目标确定：淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）继发性（良性、恶性的）淋巴水肿表现：确定分期判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）12手术治疗：切除与皮肤移植自身淋巴移植淋巴管静脉吻合术抽脂术手术结果手术结果往往令人往往令人失望失望13利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药疗效并不明确空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线烘烤适合轻度淋巴水肿患者疗效无法长期保持CDT是目前最认可的保守治疗，开展量大，疗效确切141932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师妻子在法国首创了手法淋巴引流，成功治疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇手法淋巴引流的文章。20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并发展成了一套综合性技术，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),即综合消肿治疗。15阶段2阶段2阶段1阶段1消肿消肿天天治疗天天治疗第一阶段维持维持稳定稳定改善改善第二阶段16MLDMLD（手法淋（手法淋巴引流）巴引流）MLLBMLLB（多层弹性（多层弹性压力绷带包扎）压力绷带包扎）皮肤护理皮肤护理功能锻炼功能锻炼CDTCDT治疗的四个模块治疗的四个模块17目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能1.最好使用低PH值，以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）2.严格卫生防护或避免使用抗生素18禁忌症：任何种类的急性感染心源性水肿恶性病变肾功能衰竭颈动脉硬化颈动脉窦高度敏感急性深静脉血栓严重疼痛患者无意愿19通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体...
