流感的早诊早治概述一、概述流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。概述据世界卫生组织（WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例，29万-65万人死亡。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人。流感相关住院和死亡主要发生在65岁及以上老人、5岁以下（尤其是2岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。概述接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。病原学流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。（二）传播途径主要通过呼吸道分泌物飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。临床表现主要表现为发热（39-40℃）、头痛、肌痛；全身症状较明显，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。儿童流感的临床表现和并发症与成人相似。儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点。与成人相比，儿童流感的发病率和并发症发生率更高。临床表现轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。流感的并发症肺炎神经系统损伤心脏损害肌炎、横纹肌溶解综合征脓毒性休克肺炎原发性流感病毒性肺炎继发性细菌性肺炎25%-55%病毒性和细菌性混合肺炎症状：高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿。性罗音及肺实变体征。）神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。JNeuroinfectDis,2016,7:201.PediatricsInternational(2000)42,215–218并发症3）心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎，重症病例可出现心力衰竭。并发症4）肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。并发症（5）脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。病原学及相关检测采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检•病毒核酸检测：•快速抗原检测：•血清学检测：•病毒分离培养：早期诊断要关注流感样病例流感样病例（influenza-likeillness,ILI））•发热，体温≥38℃•伴有咳嗽或咽痛之一•缺乏其他实验室判断依据•...
