流感早诊早治及医院感染控制要点VIP专享VIP免费

流感的早诊早治概述一、概述流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒容易变异，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。概述据世界卫生组织（WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致300万-500万重症病例，29万-65万人死亡。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为12.4/10万人和8.8/10万人。流感相关住院和死亡主要发生在65岁及以上老人、5岁以下（尤其是2岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。概述接种流感疫苗是预防流感病毒感染及其严重并发症的最有效手段。病原学流感病毒属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或A、B、C、D）四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是季节性流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。（二）传播途径主要通过呼吸道分泌物飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。临床表现主要表现为发热（39-40℃）、头痛、肌痛；全身症状较明显，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等；可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等；部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。儿童流感的临床表现和并发症与成人相似。儿童感染乙型流感，部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点。与成人相比，儿童流感的发病率和并发症发生率更高。临床表现轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。流感的并发症肺炎神经系统损伤心脏损害肌炎、横纹肌溶解综合征脓毒性休克肺炎原发性流感病毒性肺炎继发性细菌性肺炎25%-55%病毒性和细菌性混合肺炎症状：高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿。性罗音及肺实变体征。）神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome）等。JNeuroinfectDis,2016,7:201.PediatricsInternational(2000)42,215–218并发症3）心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎，重症病例可出现心力衰竭。并发症4）肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。并发症（5）脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。病原学及相关检测采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检•病毒核酸检测：•快速抗原检测：•血清学检测：•病毒分离培养：早期诊断要关注流感样病例流感样病例（influenza-likeillness,ILI））•发热，体温≥38℃•伴有咳嗽或咽痛之一•缺乏其他实验室判断依据•...