曲 靖 市 第 一人民医院医务督导检查记录表 科室：血管介入科 参加督导人员：医务督导三组 日期：2012 年 6月 25日 检查内容 存在问题 整改意见及措施 整改时限 一、依法依纪执业 1．《执业医师法》、《献血法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《侵权责任法》等，医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，履行《执业医师法》五项义务 无培训记录 加强培训，尽快完善相关记录 7 月中旬 2．《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章 缺《医疗机构管理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》等行政法规和部门规章 补齐 7 月中旬 3．医务人员必须依法执业、持证上岗执业 未发现问题 4．医务人员从事诊疗活动，必须遵循相关诊疗规范和指南。各科各专业要制定各自疾病的诊疗常规和操作规程，并要了解基本内容。 未发现问题 5．医疗技术准入管理 第二、三类医疗技术、重点检查是否超范围执业（核对医师、技师、执业注册证、通过病程记录、手术记录、麻醉单、报告单等检查） 第一类医疗技术（医院管理） （1）技术目录 （2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批 （3）高风险诊疗技术管理 ICU 实行授权的高风险技术操作 ①深静脉穿刺术 ②经皮气管切开术 ③脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术 ④动脉穿刺置管术 ⑤临时心脏起搏术 ⑥紧急气管插管术 ⑦Swan—Qanz导管放置术 （4）新技术新项目的准入管理 准入程序、风险防范、知晓（医生、患方） （5）巨大医疗过失行为的报告制度 重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。 1、无巨大医疗过失行为报告制度有无文本，无记录 建议完善 7 月 二、患者的权利保障 1．患者的权利：治疗权、知情权、选择权（诊疗方案、高值耗材、放弃治疗）、隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等 1、无患者的权利：治疗权、知情权、隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等相关相关制度、措施 2、无具体落实对相关措施 1、建立健全相关制度、措施 2、指定落实对措施，并做好痕迹记录 7 月中旬 2．...
