卵圆孔未闭与脑栓塞卵圆孔未闭与脑栓塞新乡市中心医院神经内科二韩玉华•我于2017.3.14—2017.9.14在华中科技大学附属同济医院神经内科进行为期6个月的进修学习。华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院本院区本院区华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院光谷院区光谷院区华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院神经内科神经内科•最初始于1947年，在上海开设，1952年由刘贻德、宰春和及刘锡民创立神经精神病学科，后于1955年内迁于武汉，是湖北省最早建立的神经内科中心，是全国最早的神经病学博士学位点之一。华中科技大学附属同济医院华中科技大学附属同济医院神经内科神经内科•目前全科共有242人，医生62人，护士143人，技术员18人。本院区及2个分院区共有床位317张；病区拥有以亚专科为特色的综合医疗服务体系。平均年门诊量约19万人/次，出院人数9千余人/年。已逐渐成为中部地区神经病学高水平临床技术创新基地、科研基地、高层次人才培养与教育基地。卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（PFOPFO））•卵圆孔是房间隔中部的一个开放区，位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处。•卵圆孔通常由原发间隔的一个薄片所覆盖。•出生前，血流从右到左使卵圆孔持续开放。卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（PFOPFO））•出生后，建立了正常的肺循环，由于心房内压力的增加，迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面，而使卵圆孔闭合。•原发房间隔的薄片继而与继发房间隔融合，使此孔永久闭合（1.5-2岁）。卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（PFOPFO））•3岁以上卵圆孔仍未关闭者称PFO•成年人中约有20%-25%存在PFO•老人PFO比年轻者孔径增大，分流量较大卵圆孔未闭卵圆孔未闭PFOPFO与青年与青年CSCS的关系的关系•发病年龄在15-45岁脑卒中PFO检出率逐渐提高•Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为29.2%•PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生率是55岁以上人群的6倍PFO是青年缺血性卒中的主要原因PFOPFO的诊断的诊断•经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电图(TEE)和经颅多普勒超声•TCD发泡实验：有助于发现潜在的卵圆孔未闭•TEE是诊断PFO的金标准生理盐水发泡实验：基本原理生理盐水发泡实验：基本原理TCDTCD发泡实验发泡实验•目前最常用的声学对比剂为生理盐水•用注射器抽取生理盐水8-10ml加患者血液1-2ml•通过三通开关将2支10ml注射器连接•反复将生理盐水在2支注射器之间快速重复抽吸10次左右•经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度可达到良好效果。TCDTCD发泡实验发泡实验TCDTCD检查过程检查过程•固定头架•探查双侧大脑中动脉血流信号•同时嘱患者深吸气，憋住•推注混匀液体(经上肢静脉快速推注，提高静脉推注速度可达到良好的效果)•嘱患者连续咳嗽探查微栓子信号TCDTCD发泡实验发泡实验•正常：气体微栓子经肺循环代谢，不进入体循环。•异常：气体微栓子经分流通道进入脑血管，TCD探及微栓子信号。TCDTCD发泡实验适应症发泡实验适应症•常规检查找不到原因的缺血性卒中/TIA注意：应除外动脉粥样硬化，心源性栓塞高危因素、小动脉病变（腔梗）、血管炎（青年卒中）等少见原因TCDTCD发泡实验禁忌症发泡实验禁忌症•病人在检查过程中不能配合呼吸困难及严重心肝肾功能不全意识不清感觉性失语脑梗塞出血转化•声窗不好、大脑中动脉重度狭窄或闭塞PFOPFO的鉴别诊断的鉴别诊断•卵圆孔未必应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上的连续中断多半>4mm。卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机制制•反常栓塞•原位血栓卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机制—制—反常栓塞反常栓塞•持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、充血性心力衰竭）•或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）•会造成右向左分流，静脉系统的栓子可以通过右向左分流进入体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓—反常栓塞卵圆孔未闭导致缺血...
