慢性肾衰竭ChronicRenalFailure（CRF）慢性肾衰竭（CRF）的定义慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是各种慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）持续进展至后期的共同结局。代谢产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调和各系统症状为表现的一种临床综合征。它是指CKD患者中肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）下降至失代偿的那部分群体，主要指CKD3期以上。慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）的定）的定义义各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍，病史≥3个月。包括出现肾损伤标志（血尿、蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降。或不明原因的GFR下降≤60ml/min.1.73m2≥3个月。慢性肾脏病的分期K/DOQI分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2）防治目标-措施1肾损害，GFR正常或升高≥90病因诊治，缓解症状；延缓CKD的进展2肾损害，GFR轻度下降60~89评估、延缓CKD的进展，降低心血管疾病（CVD）风险3a肾损害，GFR轻-中度下降45~59延缓CKD的进展3b肾损害，GFR中-重度下降30-44评估和治疗并发症4GFR严重下降15~29综合治疗，肾脏替代治疗做准备5终末期肾脏病（ESRD）＜15或透析适时肾脏替代治疗慢性肾脏病的发病率2011年美国流行病学调查数据显示：慢性肾脏病成人发病率15.1%，ESRD患病率为1738/百万人口。2012年的数据表明，我国慢性肾脏病发病率为10.8%。慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）发病率）发病率0.20.2％％0.20.2％％4.34.3％％3131％％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min/1.73m2ml/min/1.73m26464％％发病率发病率ESRD慢性肾脏病（CKD）的病因原发性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化肾小管间质性疾病（慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等）肾血管疾病遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）慢性肾脏病进展的危险因素慢性肾脏病进展的危险因素渐进性进展的危险因素高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。急性加重、恶化的危险因素累及肾脏的疾病复发或加重有效循环血量的不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未控制肾毒性药物泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等慢性肾衰竭发病机制（pathophysiology）肾小球高灌注、高滤过（highfiltration）残存肾单位代偿性增大，单个肾单位GFR（SNGFR）↑，高灌注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多，损伤内皮细胞，炎症细胞浸润，导致肾小球硬化不断发展，肾单位进行性丧失。肾小管高代谢肾小管高代谢，氧消耗增多，氧自由基产生增多等造成小管间质损伤，间质纤维化。肾组织上皮细胞表型转化细胞因子和生长因子促纤维化作用肾脏固有细胞凋亡增多尿毒症症状的发病机制（pathophysiology）肾脏排泄功能下降，水、电解质、酸碱平衡失调，导致水钠潴留、高血压、代谢性酸中毒、心衰等。尿毒症毒素（urimictoxins）的毒性作用小分子毒素（分子量＜500Da）：钾、磷、H+、尿素、胍、胺类等中分子物质毒素（分子量500-5000Da）如甲状旁腺激素PTH大分子毒素：如β2微球蛋白肾脏内分泌障碍：EPO产生减少导致肾性贫血。1,25-(OH)2-D3产生减少，导致肾性骨病。临床表现（ClinicalManifestations）不同分期，可出现不同的临床表现。CKD1-3期可无任何症状，或非特异性症状如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。CKD3b期上述症状趋于明显。CKD5期以上可出现急性左心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等危及生命症状。临床表现（ClinicalManifestations）水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡水钠潴留，稀释性低钠血症，水肿，胸腹腔积液，高血压、严重时心衰，脑水肿。高钾血症钙磷代谢紊乱，低钙、高磷血症，继发性甲旁亢，肾性骨病。高镁血症代谢性酸中毒临床表现（ClinicalManifestations）蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱蛋白质代谢紊乱：氮质代谢产物潴留，低蛋白血症。糖代谢异常：糖耐量减低。脂代谢异常：...
