a1慢性支气管炎云南中医学院西医内科教研室谢健副教授a2气管、支气管和肺气管长10~12cm,在食道的前面,气管下端分成两条支气管。气管和支气管的管壁中都排列着一些半环状的软骨。软骨环具有支架作用,且有弹性,使气管腔保持开放状态而管壁不致坍陷,从而保证气流畅通无阻。半环状软骨的缺口部分是柔软的膜,由平滑肌和结缔组织构成,位置在气管和支气管的背面。气管背面这一条柔软的膜是靠着食道的,当我们吞咽食物的时候,不致于妨碍食物在食道内通过,而且这种膜有一定的舒缩性,这有助于食道中的食团顺利下行。a3支气管入肺后反复分支,愈分愈细,形成许多树枝状的分支,这些分支的结构与气管相似,但随其管径变小,管壁变薄,软骨环逐渐变小,平滑肌则相对地逐渐增加。分支到细支气管(口径在lmm以下的小管)时,管壁的软骨环消失,管壁几乎全部由平滑肌构成,它的收缩和舒张影响着细支气管口径的大小,从而控制进出肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性细支气管(下图)时,其管壁的某些部分向外突出,形成肺泡。因此,呼吸性细支气管兼有呼吸通道和气体交换的作用。a4呼吸性细支气管的分支为肺泡管。肺泡管是几个肺泡囊的共同通道,四周都是肺泡的开口。肺泡囊是几个肺泡共同开口的地方,由许多肺泡围绕而成。肺泡是多面形有开口的囊泡,与肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管相通,壁很薄,由一层上皮细胞构成。相邻肺泡之间的组织叫肺泡隔。肺泡隔中含有丰富的毛细血管,以及与肺的弹性回缩有关的弹性纤维。此外,还含有肺泡吞噬细胞,它能吞噬吸入的灰尘,对肺起净化作用。肺泡之间还有小孔,空气可以通过小孔从一个肺泡进入另一个肺泡;左肺感染时,微生物也可以经过小孔而在肺内扩散。a5气管、支气管和肺解剖图a6慢性支气管炎概述慢性支气管炎(chronicbronchitis,简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。a71992年国内普查的部分统计资料,患病率为3.2%。吸烟者的患病率为10-20%。a8病因病理病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。a9一、外因(一)吸烟国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。a10(二)感染因素感染是慢支发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,感染虽与慢支的发生发展有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。a11(三)理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发病因。a12(四)气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于季寒冷季节,尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。a13(五)过敏因素喘息型支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。a14二、内因(一)呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还存在分泌免疫球蛋白A(SIgA),有抗病毒和细菌的作用。a15因此,在正常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢支发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白减少,呼吸道防御功能退化,单核-吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。a16(二)植物神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多,而产生咳嗽、...