37病区教学查房慢性阻塞性肺疾病教学查房张亚楠2018-05总纲1.定义2.临床表现3.研究新进展4、病史5、体格检查6、护理诊断7、护理措施8、健康宣教（1）慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。全可逆，呈进行性发展。一一..定义定义(2)慢性支气管炎（慢支）支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达33个月以上，连续两年或以上。个月以上，连续两年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(3)肺气肿指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化显肺纤维化。。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为限并且不能完全可逆时，则为COPDCOPD。。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于故不属于COPDCOPD。。慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图。。慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDCOPD支扩、囊性纤维化、结核COPDCOPD是“沉默的疾病”是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日((每年每年1111月第三周的周三月第三周的周三))二、临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧2.慢性咳嗽3.咳痰4.呼吸困难5.喘息、胸闷6.其他：体重下降、食欲减退等（一（一))症状症状1.桶状胸，呼吸运动减弱2.触觉语颤减弱或消失3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长（二）体征（二）体征桶状桶状胸胸（三）COPD严重程度分级分级依据：分级依据：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（百分比（FEVFEV11/FVC/FVC））第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比（（FEV1%FEV1%预计值）预计值）症状症状COPD的严重程度分级Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级分级标准分级标准1.急性加重期•短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期•咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期1.慢性呼吸衰竭2.自发性气胸3.慢性肺源性心脏病（五）并发症（五）并发症实验室及其他检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（三）动脉血气分析（四）其他检查（一）肺功能检查（一）肺功能检查1.FEV1/FVC•评价气流受限的敏感指标。2.FEV1%百分比•评估COPD严重度的良好指标。3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值•确定为不能完全可逆的气流受限。4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1）残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预计值的80％；（2）第一秒时间肺活量常低于60％；（3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。（二）胸部（二）胸部XX线检查线检查•肺气肿的典型肺气肿的典型XX线表现：线表现：胸廓前后径增大胸廓前后径增大肋间隙增宽肋间隙增宽肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平两肺透亮度增加两肺透亮度增加肺血管纹理减少肺血管纹理减少有肺大泡征...
