慢阻肺诊疗和治疗VIP免费

慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗中国COPD患病率患病率40岁及以上人群：8.2%(约4300万)男性12.4%女性5.1%城市7.8%农村8.8%19901263109714缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudyCOPD发病率快速上升Page4定义COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起COPD的主要危险因素。Page5慢阻肺的病因烟草烟雾生长发育遗传老年感染Page6COPD的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。COPD的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限,所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。Page7大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点Page8ACOS(哮喘合并COPD综合征)以持续性气流受限为特征，通常有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。当患者所具有的支持哮喘和慢阻肺特征的条件为3条以上，即应考虑诊断为ACOS。对ACOS的诊断标准尚不完全统一，目前仅基于专家共识并非循证医学证据ACOS是哮喘和COPD各自定义的基础上提出的一种对症状的描述，非正式定义对于ACOS患者的病情评估是使用ABCD类分级还是哮喘的5个阶段治疗，目前尚不清楚。GOLD2014第一次提及ACOS，GOLD2015进一步介绍定义，临床特征等。Page9慢阻肺的诊断症状呼吸困难•进行性加重,•常活动时加重,•持续存在慢性咳嗽：•间歇性或无症状,•任何类型慢性咳嗽•咳嗽合并咳痰危险因素•吸烟和被动吸烟•空气污染•吸水烟、室内生物燃料•职业粉尘和化学物质•慢阻肺家族史肺功能检查•吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.702016GOLDCOPD吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险Page10Page11Page12慢阻肺综合评估分组Page13mMRC还是CAT？Page14CAT评分Page15慢阻肺综合病情评估方法改良版英国医学研究会呼吸问卷mMRC慢阻肺患者自我评估测试CAT问卷GOLD2014版开始指出mMRC仅反映患者呼吸困难症状，CAT则反映综合症状，临床上尽量选择CAT；但若只有呼吸困难也可用mMRC评估Page16COPD症状评分Page17（C）高危较少症状（D）高危较多症状（A）低危较少症状（B）低危较多症状住院1次(急性加重病史)风险(气流受限的GOLD分类)4321≥210CAT≥10mMRC≥2CAT<10mMRC<2慢阻肺综合评估GOLD2015评估风险时，选择GOLD分级或急性加重病史风险症状呼吸困难Page18Page19COPD稳定期非药物治疗推荐Page20PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.稳定期慢阻肺的非药物治疗康复治疗氧疗外科治疗通气支持GOLD2015Page21康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。营养支持和教育氧疗通气支持外科治疗长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量肺大疱切除术、肺减容术、肺移植Page22非手术性支气管镜肺减容术不应在临床研究以外应用•Page23慢阻肺药物治疗的总体观点1药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率和严重程度，改善健康状况，增加运动耐量3每例慢阻肺患者均应进行个体化的药物治疗，根据病情严重程度、药物适应症和病人反应性来选择药物。2至今为止，没有一种治疗药物可以延缓肺功能的长期下降Page24异丙托溴铵缓解用药缓解用药2～4喷，每天3～4次2～4喷，...