一例早期先天梅毒患儿的护理查房主讲人：王翠2018-11-28时间：2018.11.24地点：重症医学科护士站主持人：张军玲主讲人：王翠诊断：1.早期先天性梅毒2.新生儿肺炎3.早产儿4.低体重儿010203学习学习NCPAPNCPAP的应用的应用查房目的病例介绍Pleaseenterthesectiontitlehere01患儿基本资料姓名：许柏锌性别：女年龄：1天住院号：102123体重：1850g主诉查其母梅毒抗体阳性2小时入院诊断1.早期先天梅毒2.新生儿肺炎3.早产儿4.低体重儿（2018-11-12）现病史患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。患儿第二胎第二产，孕33周早产剖宫产，生后Apgar评分1分钟7分，5分钟7分，羊水II度浑浊，生后体重1850g，全身青紫，呻吟，呼吸急促，新生儿科诊断，新生儿肺炎、早产儿、低体重儿.`既往史、个人史、家族史•否认先天性心脏病、肺炎等病史，否认结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤输血史•第二胎第二产，孕33周早产顺利。出生体重1.85kg，生后奶粉喂养，生长发育不良，未进行乙肝疫苗预防接种。•患儿母亲梅毒、乙肝，父亲不详，其他家庭成员体健，无家族性遗传性精神性疾病史入院查体•T：36.7℃P：140次/分R：30次/分BP：70/48mmHg血氧饱和度98%（吸氧1L/分）•神清，精神差反应可，全身皮肤散在斑点样红疹，下肢皮肤皮疹、脱皮，前囟平，两肺呼吸音粗，少量湿罗音，腹部稍膨隆，脐部无红肿，少量渗血，脐带未脱落，双下肢1度水肿。•治疗：治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。•特殊治疗：特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20间断使用，11-2010:00暂停无创通气改鼻导管吸氧。导管滑脱：3分01误吸/窒息：9分02导管滑脱：6分（11-14）03专科评分治疗护理Pleaseenterthesectiontitlehere0211-1211-12C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.5310~9/L，中性粒细胞7.1610~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L），患儿肺功能差，予以经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。11-1211-12患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14PICC留置。11-1511-15床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。11-1611-16患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素85.8umol/L谷草转氨酶61U/L，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L，与溶血有关。血糖低，复测正常，予以q2h测血糖，肠外营养应用，换新生儿早奶喂养。11-1711-17患儿胆红素（76.6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（3.5mmol/L）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。11-1811-18血钾6.43高，PLT54.010·9/L降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍胀，考虑进食差，予双歧杆菌调节肠道菌群。肺部感染较前改善停用头孢地嗪。青霉素改q8h.11-1911-19未出现血糖低，改q4h11-2011-20患儿哭闹响亮，血糖平稳，呼吸改善，停用呼吸机11-2111-21至11-2411-24患儿血小板低但无出血倾向，进食较前增加，血糖平稳，肺部炎症体征均较前好转，青霉素继续治疗.肺炎、肺泡发育不全01营养低于机体需要量02皮损03有中心静脉导管相关血流感染的风险04有窒息的危险05护理问题1.肺炎、肺泡发育不全1.遵医嘱予以抗感染治疗，11-12至11-20予以CPAP。2.暖箱内温度设置在32℃,抬高暖箱床头30度，2h勤翻身拍背。3.注意手卫生，七步洗手法，每一项操作前后均应洗手。4.呼吸困难、腹胀患儿喂奶时应适量，婴儿喂奶应抱起或侧卧抬高头部，喂奶时间断拔出奶嘴稍休息，以免呛咳加重缺氧。5.根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。10ml/h泵入。6.密切观察体温变化，口腔护理每日2次。1.肺炎、肺泡发育不全7.加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。8.面罩与患儿接触面妥善固定，以防漏气。9.冷凝水及时倾倒，放置在最低位不可逆流10.及时处理呼吸及报警，呼吸机管道污染...
