耐多药结核病的治疗VIP专享VIP免费

耐多药结核病及广泛耐药结核病的治疗武汉市结核病防治所武汉市呼吸病诊疗中心湖北省结核病防治临床技术指导中心化疗方案制定的原则耐多药结核病的治疗策略标准化治疗：以耐药监测数据为基础，数据来源于具有代表性的病人群体经验性治疗：基于病人既往的抗结核治疗史，以及来源于具有代表性的病人群体的耐药监测数据个体化治疗：基于病人既往的抗结核治疗史，以及个人药敏试验结果。耐多药结核病的治疗策略标准化治疗标准化治疗后继续个体化治疗经验性治疗后继续个体化治疗既往曾接受过二线药物治疗的耐多药结核病病人需要个体化治疗，要考虑既往的药物治疗史以及质量有保证的药敏试验结果世界卫生组织推荐的耐多药结核病治疗建议（2008）至少应包括4种药物，药物的疗效应该已经确定或者基本上确定；乙胺丁醇、吡嗪酰胺、第4组和第5组药物用于个体化治疗方案设计时，不应依赖于药敏试验；一种注射剂应至少使用6个月，痰培养阴转后应至少使用4个月，培养阴转后的最短疗程为18个月WHO/HTM/TB/2008.402:1-247化疗方案制定的原则基于既往的治疗用药史（氨基糖苷类，氟喹诺酮类）以及可靠药敏试验的结果，采用≥4-5种药，剂量依体重而定密切观察病情，重视患者主诉及时发现不良反应全疗程DOT督导治疗MDR-TB注射期至少6个月或痰涂片阴性后4个月总疗程24个月以上XDR-TB注射期延长至12个月，总疗程30个月(WHO2011年更新版指南）在MDR-TB的治疗中，建议强化期至少8个月抗结核药物与治疗药物选择组别组名药物第1组一线口服抗结核药物异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（E）；吡嗪酰胺（Z）；利福布汀（Rfb）第2组注射用抗结核药物链霉素（S）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Am）；卷曲霉素（Cm）第3组氟喹诺酮类药物环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）；加替沙星（Gfx）第4组口服抑菌二线抗结核药物乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd），对氨水杨酸（PAS）第5组疗效不确切的抗结核药物（世界卫生组织不推荐将这些药物常规用于耐多药结核病患者）氯苯吩嗪（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd）；亚胺培南（Lpm）；氨硫脲（Th）；大剂量异烟肼（16－20mg/kg/d）利福布汀不在WHO的基本药物列表中。这里把它加上是因为在TB/AIDS治疗的某些情况下，可能需要.大剂量异烟肼是指16~20mg/kg/日药物分组组别药物规格剂量（体重分级）mg/片mg/支<33kg（mg/kg/日）33–50kg（mg/日）51–70kg（mg/日）>70kg（mg/日）第一组一线口服PZA40030–401000–17501750–20002000–2500EMB40025800–12001200–16001600-2000第二组注射剂Km100015–20500–75010001000Am50015–20500–75010001000Cm100015–20500–75010001000第三组氟喹诺酮类Lfx25015-20750750750-1000Mfx4007.5-10400400400国外进口抗结核药物名称、剂型及剂量组别药物规格剂量（体重分级）mg/片<33kg（mg/kg/日）33–50kg（mg/日）51–70kg（mg/日）>70kg（mg/日）第四组二线口服Pto25015–20500750750–1000Cs25015–20500750750–1000PAS4g/每袋1508g／日8g／日8g／日第五组疗效不确切Amx/Clv875/125成人剂量875/125mg，每日2次或500/125mg，每日3次。Clr500成人500mg，每日2次国外进口抗结核药物名称、剂型及剂量化疗药物的选择推荐吡嗪酰胺全程使用1在一线口服抗结核药物中可以选用乙胺丁醇和吡嗪酰胺2选用一种注射抗结核药物3在氟喹诺酮类药物中，抗菌活性依次为：莫西沙星＞左氧氟沙星＞氧氟沙星加替沙星？化疗药物的选择4第四组中：丙硫异烟胺（或乙硫异烟胺）、环丝氨酸（或特立齐酮）、对氨基水杨酸（使用环丝氨酸，应加入维生素B6；有精神病或癫痫史患者禁用环丝氨酸，用PAS替代）以上四组药物不能组成合理的方案时，可选用：5第五组中的药物：氯法齐明、阿莫西林/克拉维酸、大剂量异烟肼、克拉霉素和利奈唑胺耐多药结核病治疗中的核心药物氟喹诺酮：莫西沙星、左氧氟沙星或氧氟沙星加替沙星与严重的低血糖、高血糖和新发糖尿病有关，但是已在孟加拉国的耐多药结核病治疗中得到了成...