下肢慢性溃疡的中西医治疗江苏省中医院周围血管科张敏下肢皮肤上皮连续性丧失多位于足部，足靴区病程长于4-6周，长期不愈和，反复发作病因多样：动脉性、静脉性、混合性、神经性、感染性、结缔组织病、恶性病变、创伤性伴有细菌感染定植：葡萄球菌、链球菌属、绿脓杆菌、大肠杆菌等严重影响患者的正常生活和工作，严重者致残概念病因静脉性动脉性混合性：动脉+静脉神经性结缔组织病：血管炎感染性：普通感染、结核、麻风等恶性肿瘤创伤静脉性溃疡返流：浅静脉/深静脉原发性静脉曲张静脉瓣膜功能不全阻塞性：深静脉血栓踝部静脉压力：站立时：120cmH2O活动时：40cmH2O下肢静脉高压病理生理特点静脉高压静脉高压静脉扩张静脉扩张静脉曲张静脉曲张毛细血管扩张毛细血管扩张肿胀肿胀大分子物质渗出红细胞渗出大分子物质渗出红细胞渗出色素沉着色素沉着屏障屏障((纤维蛋白复合物纤维蛋白复合物))营养物质、氧交换营养物质、氧交换溃疡溃疡静脉高压静脉高压静脉扩张静脉扩张静脉曲张静脉曲张毛细血管扩张毛细血管扩张肿胀肿胀大分子物质渗出红细胞渗出大分子物质渗出红细胞渗出色素沉着色素沉着屏障屏障((纤维蛋白复合物纤维蛋白复合物))营养物质、氧交换营养物质、氧交换溃疡溃疡创面处理清创修复:床边清创换药、手术清创、负压吸引等换药促进愈合动脉性溃疡下肢动脉损伤、闭塞或狭窄引起下肢动脉缺血--肢体溃疡、感染、坏死：存在严重缺血性疾病：动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺综合征、动脉栓塞、动脉夹层等氧及营养物质缺失导致组织坏死动脉性溃疡常发生于足趾、足部等肢体末梢临床病例溃疡创面处理换药清创清创+负压吸引+植皮/皮瓣移植等修复创面截趾、截肢促进残端愈合改善下肢血运促进愈合糖尿病足糖尿病性足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/深部组织破坏（WHO定义）血管炎外伤性溃疡外伤性溃疡指主要因严重骨折、烧伤或在其造成的组织缺损和病变基础上发生的溃疡。组织缺损较大、坏死组织较多和处理不当，是外伤性溃疡的主要原因。溃疡创面评估及处理评估内容：创面大小、肉芽情况、渗液情况、全身状况、溃疡原因溃疡创面感染：分泌物培养+药敏指导用药局部清创换药：去除坏死感染组织（换药清创、手术清创）防止溃疡恶化减轻疼痛疮灵液黄芩油纱生肌玉红膏银离子敷料胶原蛋白材料渗出较多创面：疮灵液收敛较少渗出、肉芽生长：生肌玉红膏等感染创面：银离子敷料、V.A.C.®负压辅助愈合治疗负压辅助愈合治疗系统（V.A.C）负压辅助创面关闭技术是治疗各种复杂、难愈性创面的一项新技术，通过在创面建立一封闭的负压系统，充分引流创面渗液，消除水肿，降低创面细菌数量，增加局部血流量，以达到促进肉芽组织生长，加速创面愈合的目的。通过伤口处的负压治疗促进伤口愈合。通过在伤口部位放置专利敷料并施加负压（真空），从而帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物，并从细胞水平积极促进肉芽组织形成。Slide20Module2-Session4V.A.C.®治疗系统的组成V.A.C.®GranuFoam™黑色敷料Hydrophobic疏水性PolyurethaneFoam聚氨酯泡沫塑料Highdrainagecapacity,thereforeparticularlysuitableforheavilyexudatingandinfectiouswounds高引流能力，尤其适合重度渗液和感染的伤口Helpstostimulategranulationtissueformation促进肉芽组织形成Allowsuniformdistributionofnegativepressure确保均匀的传输负压V.A.C.®WhiteFoam白色敷料Hydrophilic亲水性Preventstissuein-growth(physicalcharacteristics)防止组织向敷料内生长（物理特征）Easiertohandlewhenplacingandremovingfromtunnelsandsmallerspaces(hightensilestrength)窦道或更小空间敷料容易安放和移除（高拉伸强度）Non-adherent,promotinggraftsurvival不粘连,提高移植成功率MaybeusedincombinationunderV.A.C.®GranuFoam™torestricttissuein-growth与V.A.C.®GranuFoam™敷料联合使用防止组织向内生长新型SensaT.R.A.C.™管监测压...
