一例脑出血患者的护理查房（床边综合能力考核）一例脑出血患者的护理查房（床边综合能力考核）学习内容相关疾病知识相关康复治疗病史介绍相关护理2、入科（术后）体征入科时患者麻醉未醒，气管插管内供氧，右侧有一硬膜外引流管。引流出少量血性液体。两肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，腹软，肠鸣音弱，双下肢无浮肿，病理征未引出入科生命体征：T36.2ºCP68次/分R17次/分BP126/79mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应迟钝。遵医嘱给予以心电监护，供氧，止血，抗感染，脱水降颅压，预防癫痫，营养支持以及相关对症治疗。3、病情进展06月27日患者神志昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），气管插管内供氧，入科后入2252ml，出1200ml。右侧硬膜外引流管，引流出50ml血性液体，为加强气道管理，局麻下行气管切开术。06月28日发热，最高体温37.8℃，予物理降温，气管套管内供氧，痰多，黄色脓痰，硬膜外引流管，引流出10ml血性液体，双侧眼睑水肿，查白蛋白26.6g/L，输注人血白蛋白补充蛋白，并提高血浆渗透压，减轻颅内水肿。血红蛋白77g/L，输注2U红细胞悬液补充红细胞.复查CT示脑内出血量较术前有所减少。06月29日发热，最高体温38.4℃，予以物理及药物降温。复查血红蛋白93g/L,右侧硬膜外引流管引流出10ml血性液体，予以拔除引流管。6月30日发热，最高体温39.0℃，冰毯冰帽交替应用，血气分析示氧分压低，予以气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，PS12，PEEP5，FiO240％，血压低，去甲肾上腺素以0.6ug/kg.min泵入.7月1日发热，最高体温39.2℃，呼吸机辅助呼吸.7月2日发热，最高体温39.0℃，呼吸机辅助呼吸，胸片提示两肺纹理增粗，右肺野高密度影，肋膈角欠清，左侧肋膈角显示锐利，两膈面光整，CT暂无法查。停升压药.7月3日发热，最高体温39.5℃.7月4日发热，最高体温38.9℃，予物理降温，调整抗生素应用，脱机，气切面罩供氧.7月5日患者神志中度昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），最高体温38.0℃，查血显示肝功损害给予加用保肝药物，复查CT示颅内压较前有所增高，脑组织稍膨出.目前患者情况……患者各项生命体征较平稳，于7月10日转脑外科进一步治疗脑出血（CerebralHaemorrahge）一概念脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。二病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。三、发病机制和病理变化发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧三、发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫四、好发部位A:A:皮层出血皮层出血B:B:基底节区出血，为基底节区出血，为最常见高血压出血部最常见高血压出血部位位C:C:基底动脉环出血基底动脉环出血D:D:脑干出脑干出E:E:小脑出血小脑出血五、临床表现临床特点1多见于50岁以上有高血压病史者；2体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；3起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；4血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致基底节出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影（脑出血患者一般不需要进行DSA检查）动脉瘤、血管畸形征像。六、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。七、诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像八、脑出血病人分级Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和偏瘫Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫...
