脑出血一.概念二.病因三.诱因四.临床表现五.辅助检查六.诊断七.治疗要点八.护理措施九.健康宣教脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中的20%-30%，本病好发于50-70岁，是一种致命的或致残率很高的疾病，作为一种突发性脑疾病，他正被越来越多的人关注。一.概念脑出血脑血管畸形脑动脉硬化高血压二.病因高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。二.病因（高血压）脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环，尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化，脑组织会因缺血而软化、坏死，脑细胞变性死亡，最后产生脑萎缩和脑动脉硬化性痴呆。严重的病人可出现严重的脑出血而危及生命。二.病因（动脉硬化）脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育异常，先天性脑血管畸形临床上以动静脉畸形多见，临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。二.病因（脑血管畸形）转换季节情绪因素腹压过大饮酒、抽烟患者依从差三.诱因运动语言障碍•运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐•约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关意识障碍•表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。四.临床表现眼部症状•瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧•成人瞳孔直径一般为2-4mm,呈正圆形,两侧等大,两侧差异不超过0.25mm,头痛头晕•头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。四.临床表现急性期常见有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显血压升高，一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血，常有心脏异常体征。幕上病变者对策肢体软瘫，两眼向出血侧偏斜，破入室或脑干出血则出现神昏迷、高热、去大脑强直、双测瞳孔缩小或扩大。四.临床表现CT•是临床确诊脑出血的首选检查。•发病后即显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破如脑室、血肿周围有无低密度水肿及占位效应、脑组织移位和埂阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗，1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。•五.辅助检查MRI检查•急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4~5W后不能辩认出脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死，可显示血管畸形的流空现象，MRI较CT更容易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因五.辅助检查数字减影脑血管造影（DSR）•怀疑脑血管畸形，Moyamaya病（烟雾病）、血管炎等可行DSR检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。五.辅助检查患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可...
