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2013级护理学本科实习生病史相关知识护理诊断措施健康宣教录目CONTENTS病史1姓名：张定来床号：3床住院号：A063243入院诊断：颅脑损伤术后颅内感染入院日期：20169.117:14主诉：颅脑损伤术后伴神志不清及发热8天基本资料基本资料基本资料20169.117:14患者由十病区转入我科治疗，既往有青霉素过敏史，予以冰毯使用.病情演变20169.210:25患者今日在局麻下行腰椎穿刺术+椎管内测压术,测得颅内压90mmHg.20169.211:03患者体温上升达38.8℃，肌肉注射安痛定2ml并予以物理降温.20169.400:00患者呃逆遵医嘱予以胃复安10mg肌肉注射.20169.411:07患者在气管切管全麻下行左侧脑室外引流术，置脑室引流管一根，引出血性液体.病情演变20169.408:58患者意识较之前变差，急查头颅CT提示：右侧额颞顶部颅骨局部缺损，脑膜脑膨出改变；幕上脑室扩大.20169.404:17患者双侧瞳孔均较前增大，左4mm,右5mm,遵医嘱予以20%甘露醇250ml快速静滴.2016年9月5日10:00患者脑室内引流出脓血液.病情演变20169.515:47危急值报告:患者脑脊液培养提示革兰阴性杆菌感染,使用亚胺培南,继续抗炎治疗.20169.919:00患者体温上升达38.2℃，予以肌肉注射安痛定2ml,予以冰块等物理降温,冰毯使用中.病情演变20169.1008:44患者减压窗压力高,引流管引出约130ml脓性液体.20169.1120:15患者双侧瞳孔大，直径4mm，光反射无,呼吸浅快，给予呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，f:12次/分，VT:450ml，PiO2:40%.20169.1410:33患者呼吸，心跳停止，经抢救无效，宣布临床死亡.用药史镇静药：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸钠营养脑神经：纳洛酮，博斯捷，依达拉奉脱水剂：甘露醇,托拉塞米营养药：白蛋白，田力护胃止吐：胃复安,泮托拉唑消炎药：亚安培南止血药：止血酶化痰药：氨溴索实验室检查9月2日9月5日9月10日正常值范围白细胞109/L16.2↑19.0↑12.8↑4-10中性粒细胞%89.8↑90.4↑91.8↑50-75淋巴细胞%4.9↓3.4↓3.2↓20-40红细胞1012/L2.97↓2.8↓2.48↓4.0-5.5血红蛋白g/L90↓82↓71↓120-160血小板109/L241407↑487↑100-300白蛋白g/L40.3↑29.1↑38.3↑4.0-5.5总蛋白g/L71.260.3↓63.9↓65-85尿素mmol/L5.5910.54↑6.922.3-7.1实验室检查9月2日9月5日9月7日9月10日正常值（mmol/L）钾3.954.384.364.683.5-5.5钠131.5↓140.8133.1↓140.3135-147氯90.9↓99.291.7↓100.599-110钙2.292.011.992.211.9-2.5磷0.830.86——0.79↓0.8-1.5镁1.221.16——1.160.65-1.25实验室检查▲24小时出入量折线图（单位ml）20003000400050006000700080009.49.59.69.79.89.99.19.11入量出量尿量实验室检查▲脑室引流液量（单位ml）0501001502002509.49.59.69.79.89.99.19.11相关知识2颅内感染各种生物源性的致病因子侵犯中枢神经系统，包括脑与脊髓实质，脑（脊髓）被膜及血管，引起急性、亚急性或慢性炎症性疾病。定义：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、阮蛋白、立克次体等。常见病原体：2直接感染3逆行感染1血行感染感染的途径：颅内感染的分类：根据发病病程:急性、亚急性、慢性根据感染部位:脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎（主要侵犯脑和脊髓实质）脑膜炎/脑脊膜炎:主要侵犯脑膜脑膜脑炎:脑实质和脑膜合并受累根据致病因子:病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性根据病理特点分:包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等按病变位置分:大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等化脓性脑膜炎由化脓性细菌所引起的软脑膜炎症，是一种严重的颅内细菌感染性疾病。定义：1病因及发病机制0~2个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌3个月~3岁：流感嗜血杆菌5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌2机体免疫力低下血脑屏障功能较弱脑脊液漏皮肤窦道先天畸形等2直接感染3邻近组织感染（少数）1血行性传播（最常见）传播途径：通过血液循环播散进入中枢神经系统如：开放性颅脑损伤，外科手术如颅骨骨髓炎，眼眶蜂窝织炎，鼻窦炎、乳突炎、中耳炎等临床表现：•感染性全身中毒症状：发热、面色苍白、烦躁不安。•急性意识障碍：进行性意识改变，表现为瞻望、嗜睡、昏睡、昏迷等。部分以癫痫和意识障碍为首发症状。•颅内压增高症状•脑膜刺激征：颈强直（最常见）、...