脑血管介入围手术期管理VIP专享VIP免费

脑血管介入围手术期管理宜昌市二医院神经内科郑永强2018.1.19中枢神经的供血特点大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储存.故其重量约为体重的2%,血供却占心输出17%(平均750ml/min);氧气消耗的20%(平均46ml/min)双重供血体系,并以Willis环为基础,建立较广泛的侧枝循环.什么是数字减影血管造影？数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”DSA能清楚地显示弓上大动脉、颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，提供病变的确切部位。对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值；DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等。1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性血管病变2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层、动静脉瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等3.怀疑有静脉性脑血管病者4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循环代偿和周围解剖关系。8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。适应症禁忌证1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属和造影器材过敏2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。注意事项：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是安全的，但要控制造影剂量。2.PLT≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。一、术前准备入院宣教完善检查心理疏导二、完善术前准备（1）、过度紧张的患者可适当应用镇静剂。（2）、术前6小时禁饮食（3）、备皮（4）、碘剂过敏试验（5）、左上肢置入静脉留置针（6）、测量并记录生命体征、桡动脉、足背动脉搏动强度及双足皮温（7）、术前30分钟排空大小便体位训练和生活技能训练首先要教会患者做体位训练和生活技能培训。手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度，教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患者掌握。术前饮食指导和注意事项术后患者又需要保持强迫体位，因此，术前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、排便时需用手按压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解，清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注意观察有无出血倾向。术前抗血小板治疗如何肝素化？肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。脑血管造影及介入治疗并发症及处理1.造影剂相关并发症2.穿刺点并发症3.治疗局部并发症4.系统性并发症5.终末器官并发症并发症分类造影剂相关并发症心血管反应-心肌缺血、收缩力下降电生理反应-QT间期延长、血压心率下降。过敏样反应肾功能异常胃肠道反应-恶心、呕吐血液系统反应-影响凝血功能过敏样反应轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分泌物增多中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管哮喘、呼吸困难、心悸重度：心律失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水肿、肺水肿、癫痫发作、造影...