脑卒中规范化培训课件缺血性脑血管病的早期处置VIP免费

急性缺血性脑卒中的早期处理主要内容CONTENTS一二三急性缺血性脑卒中的一般性处理急性缺血性脑卒中的特异性治疗急性缺血性脑卒中并发症的处理一、急性缺血性脑卒中的一般性处理急性缺血性脑卒中（acuteischemicstroke，AIS），又称脑梗死，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出血相应神经功能缺损的一类临床综合征。是卒中的最常见类型，约占我国脑卒中的70%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。神经病学/贾建平，第八版，人民卫生出版社，2018WangW，etal.Circulation,2017,135(8):759-771.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682缺血性脑卒中及急性期定义AIS的一般性处理呼吸与吸氧（R）心脏监测与心脏病变处理（H）体温控制(T)血压控制(Bp)血糖控制（G）中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682呼吸与吸氧中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018：必要时吸氧，应该维持氧饱和度大于94%，气道功能严重障碍者应该给与气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南2018（AHA/ASA急性缺血性卒中患者早期管理指南2018）：高压氧治疗有导致有笔恐惧症和中耳气压伤，以及增加癫痫发作的风险；高压氧治疗仅被推荐应用于临床研究或脑气体栓塞患者。PowersWJ，RabinsteinAA,AckersonT,etal.Stroke,,2018,49(3):e46-110.心脏监测心脏病变处理脑梗死后24h内应常规进行心电图检查；根据病情，有条件时进行持续监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682体温控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应该给与抗感染治疗；对体温大于38℃的患者应该给与退热措施。AHA/ASA急性缺血性卒中患者早期管理指南2018：低温治疗是一项很有前途的神经保护策略，但大部分研究认为低温治疗增加感染风险，如肺炎的发生，治疗性低温还仅限于临床研究。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682检测指标目标值空腹血糖*（mmol/L）4.4~7.0非空腹血糖*（mmol/L）<10.0糖化血红蛋白（HbA1c，%)＜7.0中国2型糖尿病防治指南2017版：•血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗应加强血糖监测，血糖值可控制在｡7.8～10mmol/L。•血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。目标是达到正常血糖。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018：血糖的目标管理糖尿病合并高血压时，降血压药物首选ACEI或ARB类；糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险。人卫版《神经病学》第八版2018：血压控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682对于高血压：中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018：缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等静脉药物，使用微量输液泵给药更合适，避免使用引起血压急剧下降的药物。血压控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华神经科杂志,2018,51(9):666-682对于高血压：准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注。卒中后病情稳定，若血压持续维持≥140/90mmHg，无禁忌证，可与起病后数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。对于低血压：AHA/ASA缺血性卒中治疗指南2018：应该寻找低血压的原因。应该治...