脑卒中规范化培训课件缺血性卒中分型诊疗VIP免费

缺血性卒中分型诊断缺血性卒中分型发展解剖部位分型大脑梗死脑干梗死小脑梗死临床表现分型完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死影像学分型大面积脑梗死分水岭脑梗死腔隙性脑梗死多发性脑梗死共同的缺点是没有明确病因！病因是高血压、高血脂？例1.一个缺血性卒中患者，有高血压、高血脂，DSA提示大脑中动脉狭窄65%，该病人导致脑梗死的病因是什么？例2.一个颈部外伤后出现脑梗死的患者，有高血压、高血脂，DSA提示颈内动脉夹层，该病人导致脑梗死的病因是什么？举例危险因素病因发病机制病因学分型是缺血性卒中治疗和预防的基石A缺血性卒中是由不同病因所致的一组临床症候群，病因不同，治疗干预也不同B针对可能的病因和发病机制进行相应的治疗干预，才可能取得较好的效果C缺血性卒中诊断的核心问题是病因分型TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）-病因分型分型依据梗死灶影像学-皮层损害及梗死灶大小辅助检查-血管狭窄的程度等123经典TOAST分型大动脉粥样硬化心源性小血管其他原因不明原因临床表现-是否有皮层损害或腔梗综合征大动脉粥样硬化诊断标准具有颅内外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄：●临床表现：强调皮层损害——包括失语、忽视、意识改变及运动障碍，或脑干、小脑损害体征，同一支配区域的TIA●头部影像学：强调梗死灶直径大于1.5cm●辅助检查：颈部血管彩色超声或DSA显示，颅内外大动脉狭窄>50%，排除心源性栓塞可能，如血管无病变或病变轻微，可排除此型。大动脉粥样硬化简要诊断大动脉粥样硬化简要诊断临床表现强调皮层功能损害颅内或颅外大动脉狭窄>50%强调皮层损害和梗死灶>1.5cm梗死灶影像辅助检查心源性栓塞诊断标准由来源于心脏的栓子所致：●临床表现：同LAA，强调皮层损害●头部影像学：同LAA，强调梗死灶直径大于1.5cm，多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞，支持该诊断●辅助检查：排除大动脉粥样硬化所致栓塞，发现至少一种高危心血管病危险因素。高度危险因素中度危险因素●二尖瓣狭窄伴房颤●房颤（非孤立）●机械性心瓣膜●病窦●4周内心梗●左心房或左心耳血栓●左心室血栓●扩心病●左心粘液瘤●感染性心内膜炎●中度危险因素●二尖瓣脱垂●二尖瓣环钙化●二尖瓣狭窄无房颤●房间隔缺损●PFO●心房扑动●孤立性房颤●生物瓣膜●非细菌性心内膜炎●心衰●4周-6月内心梗心源性栓塞简要诊断临床表现强调皮层功能损害至少有一项心源性栓塞高危证据强调皮层损害和梗死灶>1.5cm，如果累及多条血管支配区域或多系统栓塞，支持该分型梗死灶影像辅助检查心源性栓塞简要诊断患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。●有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径<1.5cm；●临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；●临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的<1.5cm的病灶。●有心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄>50%，可排除小动脉闭塞诊断标准小动脉闭塞简要诊断临床表现腔梗综合症之一，无皮层功能损害排除潜在心源性栓塞排除同侧大动脉>50%的狭窄无梗死灶或与腔梗综合症相符的皮层下/脑干梗死，直径<1.5cm梗死灶影像辅助检查小动脉闭塞简要诊断其它明确病因除外以上3种明确病因，由其他少见原因所致，●明确的少见病因：夹层动脉瘤、烟雾病、脱水、感染、无脉症、先天性血管畸形、真红细胞增多症、高凝状态、吸毒、动脉炎等●临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因●但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。不明原因●检查未发现病因者。●辅助检查不完全者。●在两种或多种病因，不能确诊者。TOAST分型特点强调了辅助检查的重要性，尤其是心脏和血管检查不同分型与预后及再发卒中风险相关第一个被广泛应用的病因学分类弱化临床表现TOAST特点TOAST分型缺点1大动脉粥样硬化小血管心源性两两共存常见大动脉粥样硬化中●12%心源性栓塞源●22%符合腔梗灶●病因分型比较偏移●大动脉粥样硬化性梗塞的标准较严格，腔梗的标准比较宽松●不明原因的分类多，达32-38...