骨质疏松症骨质疏松症郑婆婆，63岁，早先她只是觉得腰酸背痛，开始每天补钙，然后腰弯驼背、身高变矮时，她认为“人老骨脆”是自然规律。2个月后的早上她打个喷嚏就震断了肋骨。骨质疏松（Osteoporosis）Osteoporosis(OP)isasilentdiseaseuntilitiscomplicatedbyfractures.1/31/5≥50yearsoldPrimaryOPSecondaryOPCosmanF,etal.OsteoporosInt,2014,25:2359–2381定义全身骨量低下、微结构损坏为特征的代谢性骨病。变化：结果：骨强度降低、骨脆性增加、骨折危险性增加体征：疼痛、身长缩短、驼背、骨折等。第一类：原发性骨质疏松症Ⅰ型：绝经后骨质疏松症Ⅱ型：老年性骨质疏松症第二类：继发性骨质疏松症第三类：特发性骨质疏松症（青年、孕妇）分类骨质疏松危险因素妇女过早绝经(45岁或以前自然绝经或已行卵巢切除)长期使用类固醇药物亲属中有骨质疏松或骨折患者既往轻微创伤后发生骨折体重低或体形纤细其它疾病:肝脏疾病肾脏疾病甲状腺功能亢进神经性厌食日照不足吸烟钙缺乏缺乏锻炼过度饮酒人骨量变化示意图骨量年龄骨峰值停经预防治疗骨折阀值骨质疏松的治疗原则骨质疏松的生活方式•坚持健康的生活方式•摄人富含维生素D、钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食•避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物•进行适度的肌力锻炼和康复治疗•采取防止跌倒的各种措施注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。10骨质疏松的治疗药物刺激骨形成的药物氟化物甲状旁腺激素--特立帕肽=rhPTH(1-34)雄激素联合作用机制--雷奈酸锶作用于骨矿化的药物钙剂和维生素D--钙制剂--维生素D骨吸收的抑制剂双膦酸盐类--帕米膦酸盐--阿仑膦酸盐--利塞膦酸盐--唑来膦酸盐降钙素--鲑鱼降钙素雌激素±孕激素选择性雌激素受体调节剂(SERM)--雷洛昔芬11骨吸收抑制药双膦酸盐(Bisphosphonates)降钙素(Calcitonin)雌激素(Estrogen)雌激素受体调节剂(SERMs)（SelectiveEstrogenRecepterModulators)Overresorption骨吸收增强Decreasingresorption抑制骨吸收骨吸收抑制药作用原理作用特点药物依替膦酸二钠(Etidronate)双向(剂量)，抑制骨形成，典型双膦酸盐不良反应间歇给药第一代替鲁膦酸第二代强一代10倍，不影响骨矿化，不良反应仍可发生阿仑膦酸钠(Alendronate)第三代强一代1000倍，不影响骨矿化，促进成骨细胞骨形成，不良反应降低表1常用Bisphosphonates比较一、双膦酸盐(Bisphosphonates)【临床应用】1.高转换型骨质疏松症：妇女绝经期后骨质疏松症2.皮质激素所致骨质疏松症和雌激素治疗禁忌患者首选药物一、双膦酸盐(Bisphosphonates)【不良反应】胃肠道反应腐蚀性食管炎：咽喉灼热感、刺激食管餐前2小时、服药前后多饮水口服给药30min内不宜卧床生物利用度低，忌用饮料送服雌三醇用药物替勃龙(利维爱)结合雌激素(倍美力)二、雌激素(Estrogen)【临床应用】用于妇女绝经期后骨质疏松症二、雌激素(Estrogen)降低骨折风险，髋骨34%，其他24%肠癌降低31%乳腺癌增加26%中风、心脏病分别增加40%和29%下肢和肺部血管栓塞增加一倍因此，激素替代疗法疗法有争议（受益/风险比小）选择性雌激素受体调节剂(SERMs)拮抗雌激素受体：乳腺、子宫激动雌激素受体：心血管、骨骼肌系统效应：增加骨量，但不引起生殖系统肿瘤他莫昔芬：乳腺抗雌激素作用最早用于乳腺癌，对子宫刺激作用，增加子宫内膜癌风险雷洛昔芬(Raloxifene)：对骨质疏松的疗效与雌激素相似，但不能缓解绝经期的血管舒收症状，有潮热和下肢麻痹感的不良反应。选择性雌激素受体调节剂(SERMs）)1.用于高转换型骨质疏松症的治疗2.骨型疼痛首选3.各种高钙血症及其危象【临床应用】三、降钙素(Calcitonin，CT)注射剂：每星期注射一次喷鼻剂：鼻腔吸入不良反应：过敏反应鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素肽类激素，半衰期短，不能口服，只能注射通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物。骨形成促进药甲状旁腺激素(PTH)及其类似物氟化物和氟制剂(fluoride)锶制剂雄激素及同化激素等骨形成促进药Insufficientformation骨形成不足Promotingformation促进骨形成作用原理氟是维持人体生理功能...
