内科学缺铁性贫血VIP免费

缺铁性贫血（IDA）（Irondeficientanemia）定义IDA：由缺铁引起小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常。分布：1、经济落后地区多于经济发达地区2、婴幼儿＞妊娠期＞育龄期＞青少年铁代谢（一）铁分布功能铁贮存铁Hb76%肌红蛋白15%转铁蛋白铁3~4mg乳铁蛋白酶辅因子男1000mg女300~400mg（铁蛋白含铁血黄素）铁代谢（二）铁总量：男50~55mg/kg、女35~40mg/kg铁需求：造血20~25mg/d铁来源：衰老红细胞（主要）消化道吸收1~1.5mg/d（正常成人）2~4mg/d（孕、乳妇）铁排泄：＜1mg/d（主要脱落细胞随粪便，少量尿、汗、乳）正常成人不进铁，？时间可患贫血铁代谢（三）食物（Pr-Fe3+）动物20%植物1%~7%HClPrFe3+VitCe-Fe2+十二指肠空肠上段铜Pre-转铁Pr-Fe3+组织骨髓粪、尿汗、乳1mg/d吸收：病因1、摄入不足：1）需要＞供给（婴幼儿、青少年、孕期、哺乳期）2）饮食习惯（铁锅、偏食）2、吸收障碍：胃切除、萎缩性胃炎、低VitC、缺铜、低蛋白血3、丢失过多：1）失血（消化、呼吸、生殖）2）溶血（胆道、泌尿）机制1、造血减少：1）血红素、Hb、红细胞↓小细胞、低色素2）严重时白细胞↓、血小板↓2、铁酶功能减低：外胚叶组织营养障碍1）神经系统2）皮肤黏膜3）指甲毛发临床表现1、贫血（缺氧）表现2、组织缺铁表现3、原发病表现互为因果、相互参合临床（一）1、神经系统：1）缺氧：头晕、头痛、耳鸣、疲乏、无力2）缺铁：注意涣散、记忆减退、失眠、多梦小儿烦躁哭闹、智力差、发育迟缓临床（二）2、皮肤黏膜：1）缺氧：苍白（重新调配和Hb↓）2）缺铁：粗糙、干燥、无光、溃疡临床（三）3、毛发指甲：1）缺氧：苍白（甲床）2）缺铁（毛发）干枯、分叉、易断、易脱落、无光泽（指甲）薄、脆、平、呈勺状、易断裂、无光泽临床（四）4、呼吸循环：缺氧：心慌、气短、心率快、心律失常、心衰临床（五）5、消化系：1）缺氧：纳差、腹胀、消化不良、2）缺铁：异嗜症、口腔炎、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽异物感、萎缩性胃炎临床（六）原发病的表现：隐性和显性出血（消化、泌尿、呼吸）1ml血约含铁0.5mg大便隐血（+）：出血5~50ml/d（男50~55mg/kg、女35~40mg/kg）实验室检查（一）1、血象：红细胞：数↓、体积小、淡染区大Hb（1×1012/L＝30g/L)MCV↓、MCH↓、MCHC↓网织红细胞数：~或↑白细胞数：~或↓血小板数：~或↓体积小、淡染区大实验室检查（二）2、骨髓：增生度：活跃或明显活跃红系：增生为主、以中、晚为主体积小、胞浆少、缘不整、浆偏蓝核致密、染色深。核老浆幼粒系：正常巨核系：正常体积小、胞浆少、缘不整、浆偏蓝核致密、染色深。核老浆幼实验室检查（三）3、铁染色（幼红细胞内、外）骨髓铁染色：外铁（-）、内铁（↓或-）铁粒幼细胞＜15%诊断1、病史2、体格检查3、实验检查1）外周血象检查2）骨髓检查3）骨髓铁染色4、原发病检查5、去因后、铁治疗有效鉴别诊断1、铁粒幼细胞性贫血：VitB6、MDS鉴别诊断2、地中海贫血：鉴别诊断3、慢性病性贫血：4、转铁蛋白缺乏症：治疗1、病因治疗2、补铁治疗1）铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁2）用法：餐后、小量开始3）注意：谷、乳、茶类抑制吸收肉、VitC类增加吸收4）有效：5~10d网织红高峰、2周Hb上升、2月左右正常5）疗程：Hb正常后持续4~6个月止铁蛋白正常6）不耐受或不吸收：可用注射铁剂治疗无效时1、诊断错误2、药物变质3、未按医嘱服用服药4、胃肠道功能紊乱不吸收5、原发病未除6、用肠溶片或陈旧药片7、并有其他疾病预防含铁高食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄。芝麻、芥菜、芹菜、桃子、紫菜、木耳、海带、米等，维生素C、肉类、果糖、氨基酸、脂肪可增加铁的吸收，而茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸、麦麸可抑制铁的吸收。腊牛肉铸铁锅