皮肤检查第一临床医学院主讲人：叶建明知识点重点、难点01020304重点掌握皮肤检查的内容重点掌握皮肤颜色的病理性改变重点掌握皮疹的分类重点掌握水肿的分度皮肤PART01皮肤——概念及分布情况皮肤（skin）的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过视诊和触诊。（一）颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。⒈苍白：全身苍白：贫血或血液充盈不足；肢端苍白：动脉痉挛或阻塞。2.发红：血管扩张充血：饮酒、发热性疾病。阿托品、一氧化碳中毒；肺结核、猩红热：真性红细胞增多症。3.发绀：皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢体末端。还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。（一）颜色4.黄染：皮肤黏膜发黄，常见原因：（1）黄疸：血液中胆红素超过34.2μmol/L可见黄疸。早期出现在巩膜、软腭粘膜。特点:a.先巩膜、硬软腭黏膜后皮肤；b.角膜周缘轻淡，远处重深（一）颜色（2）胡萝卜素增加：血液中超过2.5g/L可出现皮肤黄染，过多进食胡萝卜、南瓜等特点：a.先手掌、足底、前额、鼻部b.一般不出现巩膜、和口腔黏膜黄染。c.血液中胆红素不高d.停食消失。（3）药物：米帕林、呋喃类药特点a.先皮肤，严重时见于巩膜b.角膜周缘重深，远离角巩膜轻淡（一）颜色5.色素沉着：是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。（一）颜色5.色素沉着：分布：乳头、关节、腋窝，生殖器官、肛门等处皮肤色素较深。如：妊娠斑、老年斑。原因：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、疟疾、化疗药等。（一）颜色6.色素脱失：正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪氨酸酶致使体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。常见色素脱失：⑴白癜风⑵白斑⑶白化病（一）颜色标题⑴白癜风多形性大小不等色素脱失片，可逐渐扩大，见于白癜风、甲亢、恶性贫血。（一）颜色标题标题⑵白斑圆形或椭圆形色素脱失片，面积不大，见于口腔粘膜及女性外阴部，可癌变。（一）颜色标题⑶白化病全身皮肤和毛发色素脱失，头发可呈浅黄色或金黄色，为先天性酪氨酸酶合成障碍。（一）颜色（二）湿度皮肤的湿度（moisture）与皮肤排泌功能有关，排泌功能主要是由汗腺和皮脂腺完成，但汗腺起主要作用。多汗：风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲状腺功能亢进症等盗汗：结核病冷汗：休克、虚脱无汗：维生素A缺乏症、硬皮病、脱水（三）弹性皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查部位：手背或上臂内侧弹性减弱：脱水、消耗性疾病弹性增加：发热（四）皮疹皮疹（skineruption）形态多样，多为全身性疾病的表现之一。其出现的规律和形态有一定的特异性，有助于某些疾病的诊断。记录其出现和消失的时间、发展顺序、分布、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。1、斑疹局部发红，不高起皮面，见于丹毒、风湿多形性红斑（四）皮疹标题标题2、玫瑰疹鲜红色圆形斑疹，位于胸腹部，见于伤寒（四）皮疹⒊丘疹除局部颜色改变外，病灶凸出皮面，见于麻疹。⒋斑丘疹丘疹周围有发红的底盘，见于风疹、猩红热等。（四）皮疹标题⒌荨麻疹稍隆起皮面的苍白或红色局限性水肿，见于过敏（四）皮疹标题6.疱疹局限性高出皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。见于糖尿病和烫伤病人。（四）皮疹标题（四）皮疹（五）脱屑脱屑（desquamation）即正常皮肤表层不断角化脱落。正常人量少，病理情况下量多，米糠样脱屑见于麻疹；片状脱屑见于猩红热；银白色鳞状脱屑为银屑病。（六）皮下出血瘀点：小于2mm紫癜：3～5mm瘀斑：大于5mm血肿：片状出血伴局部隆起鉴别：皮疹、小红痣临床意义：造血系统疾病、重症感染、中毒（七）蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名。特点：出现于上腔静脉分布的区域内，用棉签压迫其中心，其辐射状血管网即消退，去除压力后又复出现。（七）蜘蛛痣与肝掌机理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱。鉴别：出血点、皮疹肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。临床意义：见于慢性肝炎或肝硬化。（七）蜘蛛痣与肝掌（八）水肿...
