气道温湿化管理重症医学科4.常用温湿化装置与方法3.最适的温度和湿度1.呼吸道正常的生理功能气道温湿化2.人工气道下的呼吸系统5.湿化效果的评价•气道自净能力粘液—纤毛转运系统气道温湿化环境•气道保护能力咳嗽一、呼吸道正常的生理功能上呼吸道:鼻与咽喉上呼吸道起着重要的“空气调节”功能湿化过滤加热气道防护机制粘液纤毛转运系统纤毛纤毛细胞移动的方向粘液水合层杯状细胞粘膜下腺纤毛的运动•向前摆动(1-3)•伸展•与粘液接触•向前运动•回摆(4-8)•与粘液脱离•与溶胶层一道折回原来的位置生理状态粘液纤毛转运系统37,44mgH℃20/L纤毛粘液层水合层气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)粘液纤毛转运系统常用湿化值正常人体气道的温湿化湿化加热过滤正常相当于第四到第五级支气管亚段正常呼吸时的温度、湿度变化37oC44mg/l37oC44mg/l36oC35mg/l42mg/l22oC10mg/l32oC34mg/l绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用气体二、人工气道下的呼吸系统热、湿交换吸气阶段•干燥分泌物•减慢粘液纤毛清理呼气阶段•较少的粘膜水分回收•等温饱和界面ISB下移缺乏湿度•增加感染危险•加重呼吸负担•小气道闭合•细胞损伤理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统.三、最适的温度和湿度机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。温湿交换过滤器（HME）主动加热湿化器（HH）无侍服控制：FisherMR410,810有侍服控制：FisherMR730,850雾化加湿给药气管内直接滴入四、常用温湿化装置与方法温湿交换过滤器（HME）应用：急诊、麻醉、转运、ICU短期通气患者、脱机锻炼。雾化加湿给药气管内直接滴入危害VAP-气道壁上细菌移位美国呼吸治疗协会AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水呛咳、SPO2下降、舒张压升高非伺服控制型加热湿化器DragerMR410MR810影响非伺服控制型加热湿化器湿化效果的因素1.环境温度2.管路长度3.气流速度4.通气量5.接触面积MR730MR850伺服控制型加热湿化器37℃,44mg/L-3℃40,℃44mg/L40℃-3+3℃伺服控制型加热湿化器脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？气切病人雾化湿化照片加热湿化器与氧气连接--文丘里装置文丘里装置文丘里装置图片呼吸湿化治疗仪五、湿化效果的评价湿化满意湿化过度湿化不足保证充足的液体入量呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。湿化满意痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出导管内无痰栓听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音呼吸通畅，病人安静湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引听诊气道内痰鸣音多病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。湿化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出听诊气道内有干鸣音导管内可形成痰痂病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁滞留有大量痰液且不易被水冲净。痰液的判断标准负压吸引脏的图片湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对气道刺激大，用量过多可造成气道粘膜水肿。生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小,较为推荐。1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠湿化液选择
