早会随访（2014-08-15）福建医科大学附属第一医院刘颖Case37岁，女性，停经32周，反复阴道流血1月余。2003年当地医院行剖宫产术。您的诊断？前置胎盘类型？是否植入？超声宫内单活胎，晚孕(横位)前置胎盘（中央性）子宫前壁下段（剖腹产切口周围）胎盘组织达浆膜层术中所见检查见胎盘大部分位于子宫前壁下段并折后子宫后壁并完全覆盖宫颈内口。上段胎盘剥离较顺利，前后壁下段胎盘剥离困难，部分植入于子宫前后壁。病理（胎盘）送检妊娠晚期胎盘，胎盘母体面小叶分隔欠清，胎盘各级绒毛干分枝结构尚正常，局部区域查见血肿、梗死及钙化，绒毛微血管基底膜增厚，部分玻璃样变性及个别玻璃样小球形成，部分区域见合体滋养叶细胞结节增多，请结合临床。前置胎盘胎盘植入MRI肠管蠕动及胎动的运动伪影重，孕妇难以坚持是胎盘及胎儿MRI检查的难点；孕妇平卧，为减少子宫对腹盆腔血管的压迫，还可左侧卧位；快速成像序列；矢状位，非抑脂T2WI。序列的选择HASTETrufi序列的选择VIBEMRI清晰显示胎盘位置，胎儿先露部；测量胎盘大小、厚度；评估子宫内膜的厚度、完整度。增强MRI识别植入深度，鉴别产后胎盘滞留与胎盘植入。钆剂在胎儿体内的循环模式复杂，钆剂经尿液排入羊水后会再吞入，经肠道吸收，半衰期不详，有可能会造成不良影响特别是对于胎儿的肾损伤。胎盘妊娠12周形成，此时胎盘尚未成熟，T2WI呈均匀一致稍高信号。随胎龄增加，出现愈来愈多类圆形胎盘小叶。胎盘MR信号清晰显示胎盘位置、形态及胎盘内部三层结构：(1)胎盘绒毛膜板：表现为胎盘胎儿面的线状低信号，随胎龄增加，胎儿面绒毛切迹不断增多、加深，呈锯齿状。孕20周孕32周胎盘MR信号(2)胎盘实质：随着胎盘逐渐地成熟，胎盘实质内胎盘小叶不断增多，T2WI表现为类圆形高信号。孕20周孕32周胎盘MR信号（3）胎盘基底膜：随孕周增加，基底膜形成胎盘隔，MRI表现为自基底部向胎儿面的T2低信号分隔，未达绒毛板，相邻绒毛间隙融合，出现低信号的局灶性纤维化及钙化斑点孕20周孕32周胎盘位置随着孕周的增加胎盘位置将上升、远离宫颈内口。机制：(1)附着于宫体部的绒毛膜由于血供丰富，生长迅速。(2)随着孕周的增加，子宫下段延伸，这也使得胎盘远离宫颈内口。前置胎盘胎盘正常附着于子宫体部的前壁、后壁和侧壁，位置高于胎先露部。如果胎盘附着于子宫下端，位置低于胎先露部，就称为前置胎盘临床症状孕中、晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。原因：子宫下段形成过程中，附着于该处的胎盘由于不能相应地延伸而剥离，结果血窦出血，表现为无痛性阴道流血。前置胎盘VS胎盘前置状态20周开始观察胎盘位置孕20-28周，胎盘附着于子宫下端，位置低于胎先露部，称胎盘前置状态。上述情况发生在孕28周后，称前置胎盘。停经25+5周，阴道流血2天前置胎盘(1)完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。(2)部分性前置胎盘：只有部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。(3)边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到或接近宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。(4)低置胎盘：胎盘位于子宫下段，与宫颈内口有一定的距离。（无需剖宫）完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘确定胎盘边缘与宫颈内口的距离胎盘覆盖宫颈内口，测量胎盘边缘越过宫颈内口的距离。胎盘边缘未达宫颈内口，测定胎盘边缘与宫颈内口的距离。胎盘边缘距离宫颈内口超2cm，无需剖宫产。胎盘边缘距离宫颈内口2cm作为区别边缘性前置胎盘和低置胎盘的标准。胎盘植入前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率为9％，无前置胎盘孕妇胎盘植入的发生率则为0.004％。胎盘绒毛侵入子宫肌层。胎盘植入可引起产后大出血及相关并发症，甚至导致产妇死亡，因此准确并提早诊断尤其重要。胎盘植入根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度分3类：①胎盘粘连：胎盘绒毛侵入到肌层表面；②胎盘植入：胎盘绒毛侵入到肌层深部；③胎盘穿通：胎盘绒毛侵入子宫浆膜层甚至穿透浆膜层至膀胱、直肠等毗邻器官。胎盘粘连胎盘粘连胎盘植入子宫局限性膨隆表面血管扩张胎盘穿通胎盘位于子宫前壁，下方完全覆盖宫颈...
