浅谈纤支镜在气道管理中的应用九江市第一人民医院张杰支气管镜用于支气管插管定位01支气管镜气管插管02目录PARTONE支气管镜用于支气管插管定位支气管导管的选择右肺主支气管的直径比左肺主支气管大右肺与总气管的夹角比左侧小右肺上叶支气管的开口与气管分叉部十分接近理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插管，右剖胸选左侧插管习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！这是因为左侧导管定位容易且安全范围大，而右肺上叶支气管开口具有明显的解剖学变异，易发生右肺上叶通气套囊阻塞除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度过大达90。、左肺移植等在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管支气管导管的选择导管侧别的选择:双腔导管插管方法首先检查双腔管的两个套囊是否漏气，连接管是否正确连接麻醉诱导及喉镜暴露与气管内插管相似对于左侧双腔管，暴露声门后，将双腔管远端弯曲部分向前送入声门，当双腔管前段通过声门后，拔出管芯，轻柔地将双腔管向左侧旋转90°，继续送管至轻微阻力“纤维支气管镜(FOB)”定位法-定位金标准是否在气管内远端开口是否进入支气管导管插入过深或过浅“纤维支气管镜(FOB)”定位法•先将FOB插入右侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、右支气管开口及左支气管内已充气的套囊•然后将FOB插入左侧管，在支气管导管端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支气管开口“纤维支气管镜(FOB)”定位法—左双腔“纤维支气管镜(FOB)”定位法—右双腔•先将FOB插入左侧管，在导管开口处可见到气管腔、隆突、左支气管开口及右支气管内已充气的套囊•然后将FOB插入右侧管，在支气管导管端孔处可见到右支气管，其前方可见右中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔可见到右上肺叶支气管开口“纤维支气管镜(FOB)”定位法插管过深“纤维支气管镜(FOB)”定位法插管过浅微型摄像机和LED灯采用独特的疏水疏油涂层，减少因水汽或分泌物而导致视觉模糊的情形。LED灯2个，提供光源，只升高周围的温度1摄氏度。视频器接口：可以连接7寸液晶监视器或者外部医院的监视器冲洗口拥有集成式冲洗系统，可以在原位快速高效地清洁摄像机镜头支气管球囊气管球囊新科技：可视双腔支气管导管新科技：可视双腔支气管导管可视支气管封堵器可视支气管封堵器PARTtwo支气管镜用于气管插管最佳适应症•1.直接喉镜气管插管失败或有潜在通气困难的患者是应用FOB的绝对适应证。包括：头颈口部瘢痕挛缩及创伤；呼吸道损伤（如肿瘤、水肿和血肿)；解剖异常（如肢端肥大症、小下颌、先天性畸形）；既往呼吸道手术；颈椎关节固定和恶性肥胖等。•2.禁忌使用直接喉镜的患者，禁忌头后仰的患者,如颈椎不稳定。下颌畸形下颌畸形重度烧伤•1.口咽部活动性出血，影响视野•2.需要快速建立气道患者禁忌症颌面部外伤•1.经口腔•2.经鼻腔插管方法1.抑制分泌物：抗胆碱药（长托宁0.5mgiv或阿托品）2.镇静遗忘：咪达唑仑1-2mgiv；右美（负荷量与维持量）3.局麻鼻腔：用1-2根绵签插入病人的鼻孔，再用用麻黄碱（稀释至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。气道：2%利多卡因环甲膜穿刺给药（1ml/2ml/5ml针头），若颈前部结构不清，勿环甲膜穿刺，可纤支镜下行声门下局麻雾化吸入：4:将气管导管（ID:6.0-7.0)套入纤支镜尾端第一步：插管前准备选择优势鼻腔•1.头侧：方便置入气管导管•2.床旁：方便调整纤支镜位置第二步：操作者位置•鼻前庭下鼻道/总鼻道后鼻孔技巧：沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙和空间，则退至有间隙的空间调整方向继续下行。第三步：进入鼻腔过不了鼻腔怎么办？技巧：可先将气管导管插入咽腔，再用纤支镜沿着气管插管下行。切忌气管导管不要插入过深，否则视野会受影响。第四步：寻找会厌第五步：寻找声门在会厌下方可见到声门第六步：看到隆突•将管子送入声门遇见阻力时，嘱病人吸气，逆时针旋转可将导管顺利送入。•固定：26-27cm胶布交叉固定第七步：推送气管导管点滴经验•保留自主呼吸•顺势而为•充分的表面麻醉THANKYOU
