青春期女性癫痫管理2女性癫痫患者需要系统的长程管理1.中华医学会儿科学分会神经学组.中华儿科杂志.2013.51(9):699-703.2.成人癫痫患者长程管理共识专家协作组.中华神经科杂志.2013;46(7):496-499.女性患者面临一系列月经、内分泌以及生育的挑战，应从治疗早期(儿童、青春期)开始关注2年龄01530456075儿童及青春期1妊娠期2更年期及老年期2从治疗早期开始，加强长程管理以达到理想的远期治疗目标•认知•内分泌和激素水平•肥胖•生育及避孕•孕期癫痫发作及AEDs对胎儿的影响•母乳喂养•合并症及药物间相互作用•肝肾功能•骨健康3目录青春期女性癫痫患者的特点青春期女性癫痫患者生殖内分泌问题肥胖问题药物选择4青春期的生理和心理特点1.ZupancML,etal.IntRevNeurobiol.2008;83:91-111.2.中华医学会儿科学分会神经学组.中华儿科杂志.2013;51(9):699-703.青春期，是充满挑战的时期，也是一生中身心发育的特殊时期1女孩比同龄男孩更早进入青春期1当青少年进入青春期时，生理与心理都会发生巨大的改变2•各种诱发癫痫发作的危险因素明显增多，如睡眠不足、心理压力增加等•具有逆反心理和很少能接受别人建议•担心和忧虑的问题也明显增加，特别是青少年女性患者，例如服药可能引起轻度嗜睡、头发脱落、体重增加、月经周期紊乱等，导致其对治疗的依从性下降，漏服甚至自行停药的现象比较严重•青春期癫痫患者也常因担心发作而产生自卑、抑郁，甚至出现自杀意念5癫痫是青春期常见的神经系统疾病•患病率为1.5-2%1，远高于人群患病率4-7/10002•ILAE癫痫综合征的分类中，IGE的许多类型其发病年龄在青春期31.AgarwalR,SetK,etal.EpilepsyBehav.2014;41:114-8.2.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病学分册(2015修订版).人民卫生出版社.2015.1.3.WhelessJW,etal.Epilepsia.2002;43Suppl3:33-52.青春期起病的癫痫综合征•阅读性癫痫•光敏性癫痫•青少年失神性癫痫•青少年肌阵挛性癫痫•癫痫伴觉醒期大发作•进行性肌阵挛癫痫•内侧颞叶癫痫•非癫痫性发作可能持续到青春期的儿童期起病的癫痫综合征•晚发型儿童枕叶癫痫(Gastaut型)•良性婴儿肌阵挛癫痫•肌阵挛失神癫痫(Tassinari综合征)•Lennox-Gastaut综合征•发热性全身性癫痫发作+儿童失神性癫痫•眼睑肌阵挛失神(Jeavons综合征)•幼儿期肌阵挛不安定性癫痫(Doose综合征)6特发性全面性癫痫(n=437)特发性全面性癫痫，女性患者多于男性，尤其是青少年患者15-2930-3940-4950-5960-6970+02040608010012014015-29;女性;12230-39;女性;8040-49;女性;3350-59;女性;2260-69;女性;570+;女性;215-29;男性;7330-39;男性;5240-49;男性;2550-59;男性;1860-69;男性;770+;男性;0女性男性年龄组患者数目一项来自丹麦癫痫患者的数据库EpiBase(n=2170)的资料显示，特发性全面性癫痫女性患者较男性多(F=259,M=178,P<0.001)，尤其在青少年患者。ChristensenJ,etal.Epilepsia.2005;46(6):956-60.7目录青春期女性癫痫患者的特点青春期女性癫痫患者生殖内分泌问题肥胖问题药物选择8生殖紊乱与癫痫癫痫发作及痫样放电可导致生殖内分泌功能紊乱•HH：低促性腺激素性腺功能减退•GnRH：促性腺激素释放激素•AEDs：抗癫痫药物•PCO：多囊卵巢。PCO可发生在正常育龄妇女中，通常无临床症状•PCOS定义：多囊卵巢综合征(PCOS)是指由高雄激素血症、多毛、肥胖、无排卵和不孕不育组成的综合症候群(鹿特丹标准)•癫痫发作对性激素水平的影响，主要表现在影响下丘脑和肾上腺皮质激素方面，此作用是短暂的，而癫痫发作间歇期癫痫波的发放，可以通过下丘脑-垂体系统长时间的影响性激素的释放，造成癫痫患者性激素水平的异常•常见内分泌障碍有：多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)和低促性腺激素性腺功能减退(hypogondadotropichypogonadism,HH)生殖紊乱HHPCOS激素波动异常边缘发作放电癫痫GnRH波动GnRH网络活动异常AEDs神经递质功能受损传出神经受损FawleyJA,etal.EpilepsyBehav.2006;8(3):477-82.9PCOS发病率女性癫痫患者发生PCOS的风险高中国育龄期女性癫痫患者PCOS的发生率高于正常女性正常女性女性癫痫患者0%2%4%6%8%10%12%14%4.0-6.8%12.7%发病率(%)研...
