-可编辑修改 - 呼和浩特健安医院入 院 记 录姓名 :李爱明单位 ：无性别：男职 务 或 职 业 ：农民年龄： 36 岁入院日 期 ：2015-05-22-09:30 婚否：已婚病史采取日期：2015-05-22-09:30 民族：汉族病历记录日期：2015-05-22-10:00 籍贯：内蒙古呼市病 情 陈 述 者 ：患者本人主诉：左 足怕冷疼痛伴瘀肿4 年余，加重 1 月
现病史：该患者自述于4 年前无诱因出现右全足怕冷疼痛，全足皮肤温度降低，伴有感觉异常，呈麻木感，疼痛以晚上静息痛频发，全足皮肤以瘀紫色为主，趾端显著，弥漫性水肿明显，此后每于受凉和劳累上述症状出现，且成进行性加重，一直未做明确诊断及正规治疗
近一月上述症状加重出现，并伴有间歇性跛行，遂就诊我院，门诊以“血栓闭塞性脉管炎”收治入院
该患者病程中无发热，寒颤，无恶心，呕吐
食欲一般，睡眠差，大小便如常
既往史：否认肝炎、 结核等传染性疾病， 无药物、食物过敏史
否认外伤手术史
-可编辑修改 - 个人史： 生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史
有吸烟嗜好，一日约 40 支左右
婚育史： 适龄结婚，现爱人及子女均健康
家族史： 否认遗传性家族性疾病史
体 格 检 查一般状况： T36
2 ℃， P66 次/ 分R17 次/ 分BP 100/70mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、跛行步入病房，神志清晰，查体合作
皮肤粘膜：未见黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀
眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏
·耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛
鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中
颈部：软，气管位置居中颈静脉无怒张
甲状腺未触及肿大
胸廓：双侧对称无畸形；
