。-可编辑修改 - 呼和浩特健安医院入 院 记 录姓名 :李爱明单位 ：无性别：男职 务 或 职 业 ：农民年龄： 36 岁入院日 期 ：2015-05-22-09:30 婚否：已婚病史采取日期：2015-05-22-09:30 民族：汉族病历记录日期：2015-05-22-10:00 籍贯：内蒙古呼市病 情 陈 述 者 ：患者本人主诉：左 足怕冷疼痛伴瘀肿4 年余，加重 1 月。现病史：该患者自述于4 年前无诱因出现右全足怕冷疼痛，全足皮肤温度降低，伴有感觉异常，呈麻木感，疼痛以晚上静息痛频发，全足皮肤以瘀紫色为主，趾端显著，弥漫性水肿明显，此后每于受凉和劳累上述症状出现，且成进行性加重，一直未做明确诊断及正规治疗。近一月上述症状加重出现，并伴有间歇性跛行，遂就诊我院，门诊以“血栓闭塞性脉管炎”收治入院。该患者病程中无发热，寒颤，无恶心，呕吐。食欲一般，睡眠差，大小便如常。既往史：否认肝炎、 结核等传染性疾病， 无药物、食物过敏史。 否认外伤手术史。。-可编辑修改 - 个人史： 生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。有吸烟嗜好，一日约 40 支左右。婚育史： 适龄结婚，现爱人及子女均健康。家族史： 否认遗传性家族性疾病史。体 格 检 查一般状况： T36.2 ℃， P66 次/ 分R17 次/ 分BP 100/70mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、跛行步入病房，神志清晰，查体合作。皮肤粘膜：未见黄染及出血点；浅表淋巴结未触及肿大头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。·耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。颈部：软，气管位置居中颈静脉无怒张。甲状腺未触及肿大。胸廓：双侧对称无畸形；呼吸：频率20 次/ 分，节律齐。乳房无触痛及肿块。肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙无增宽变窄。触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第五肋间。听诊：双肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心脏: 望诊：心前区无隆起。触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm 处，无震颤 无摩擦感。。-可编辑修改 - 叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm ，第三肋间3cm ,第四肋间3.5cm 第五肋间0cm ，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间2 .5cm ,第三肋...
