血流动力学参数

血流动力学参数关键词：血流动力学监测，参数，运用，意义摘要：血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但其数据多，每个参数因为它来源的监测手段和影响因素等等的不同，其临床意义不同。血流动力学监测的每个参数都有他的“背景”、有它的长处和短处。哪个参数有什么意义，怎样结合其它参数或临床等等都是我们应该掌握和经常思考的，而且只有在临床中不断运用、思考才能真正理解这些参数。本文介绍了直接测量所得指标：上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压、心输出量。由直接测量指标所派生的指标：心脏排血指数、心脏搏出量、肺血管阻力、心室做功指数和PICCO 参数：血管外肺水、胸内血容量。介绍了临床应用于判断左心功能、疾病的鉴别、心功能状态的治疗原则、指导疾病的治疗等。1、主要监测指标1.1 直接测量所得指标1.1.1 上肢动脉血压 (AP) 正常值：收缩压12.0～18.7kPa(90～140mmHg)，舒张压 8.0～12.0kPa(60～90mmHg)。心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压。一般用袖带血压计测量。在休克或体循环直视心脏手术时，应以桡动脉穿刺直接测量为准[1]。血压是反应心排量水平和保证器官有效灌注的基础，过高时增大左室后负荷和心肌耗氧， 过低不能保证重要器官有效灌注。 当 MAP 低于 75mmHg时，心肌供血曲线变陡下降，因此，MAP75~80mmHg ，是保证心肌供血大致正常的最低限度[2]。对原有高血压病人，合理的MAP 应略高于此。1.1.2 心率(HR)正常值： 60～100 次/min。反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50 次/min 或>160次/min，心输出量会明显下降[3]。1.1.3 中心静脉压 (CVP)正常值： 0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP 发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响 CVP 测定结果。在无条件测定PCWP 时， CVP 对血容量的估计及输液的监测有一定价值。一般 CVP 增高见于右心衰，严重三尖瓣返流，心包填塞。CVP 低反映血容量不足，但补液时需考虑左心功能（LVEDP）[4]。1.1.4 右心房压 (RAP)正常值： 0～1.07kPa(0～8mmHg)。反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP 更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄 (如三尖瓣狭窄 )时右房压不能完全代表右室前负荷。超...